张 耘，罗 伟，籍金华，石卫冰

创伤是由于人体某些组织部位因机械因素，破坏了组织结构的完整性，导致某些功能障碍[1]。手足外科对于这种开放性创伤，一般采用手术治疗，以缓解创面疼痛，帮助患者创面愈合[2]。但是，在创面后期换药时，患者会出现紧张和害怕心理，因此，为了提高患者的满意度和创面愈合的水平，合理选用创面换药外包材料，是一个值得关注的问题[3]。传统的换药主要是使用生理盐水、双氧水清创，然后使用碘伏对组织周围结构消毒。但是，这种方法在换药过程中会出现疼痛、感染等不良情况，延迟创面愈合[3]。医用生物胶体分散剂用于外敷，能提升外敷的透气性，对细菌和病毒均具有很强的杀伤力，能促进创面愈合[4]。本研究对手足外科开放性创伤患者换药时使用医用生物胶体分散剂，以探讨其在手足外科开放性创伤中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2016年1月～2017年1月医院收治的62例手足外科开放性创伤患者，按照患者入院顺序编号，采用奇偶数法分为对照组31例与观察组31例。对照组中男女分别为18例、13例，观察组中男女分别为19例、12例，两组性别、年龄、伤情等一般资料比较均无显著差异（P＞0.05）。本研究已通过伦理委员会审批，所有患者对本研究均知情同意，并签署同意书。

1.2 治疗方法 对照组进行常规换药方法，即使用双氧水进行创面清洗，后使用生理盐水清创，使用0.5%碘伏消毒周围组织，消毒后上药，用无菌纱布覆盖、胶布固定。观察组使用汇涵术泰医用生物胶体分散剂[苏州汇涵医用科技发展有限公司，苏食药监械（准）字2013第2640707号]进行创面清洗，彻底冲洗干净后，用分散剂浸湿的无菌纱布覆盖，外层再使用普通无菌敷料进行覆盖，胶布固定[5]。

1.3 观察指标 观察记录患者的创面愈合时间、住院时间和不良事件（疼痛、感染等）发生情况。

在治疗前及治疗7 d后，于患者创面中心取直径6 mm、厚度3 mm的肉芽组织标本2份，标本经10%甲醛固定，石蜡包埋，4 μm厚连续切片，60℃持续烘烤过夜后备用。利用免疫组化二步法检测TGF-β1表达水平[6]。在显微镜下观察切片，染色阳性区域表现为棕黄色沉淀。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件分析，计数资料、计量资料分别用以[n(%)]、±s表示，分别采用χ2或t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面愈合及住院时间比较 观察组创面愈合及住院时间均短于照组（P＜0.05，表1）。

表1 两组创面愈合及住院时间比较(d,n=31)

2.2 两组治疗前后创面肉芽组织中TGF-β1蛋白表达水平变化 治疗后，两组创面肉芽组织中TGF-β1棕黄色颗粒有所增多，观察组更明显（图1）。2.3 两组创面疼痛、感染等创面不良事件比较治疗期间，观察组创面不良事件明显少于对照组（P＜ 0.05，表 2）。

3 讨论

伴随着社会经济的不断发展，各行业机械化水平不断提高，交通出行也更加便利，使得开放性创伤患者的数量不断增多，严重程度也逐渐提高[7]。严重手足创伤所造成的疼痛、肿胀等症状，不仅会给患者带来生活上的不便，还会导致患者出现焦虑、抑郁等负面情绪[8]。手足创伤中，采用常规的换药方法效果不佳，随着换药次数的增多，还会加剧患者的疼痛，且易出现感染等症状[9]。

图1 两组治疗前后创面肉芽组织中TGF-β1表达水平变化

表2 两组创面不良事件比较(例,n=31)

医用生物胶体分散剂是一种无色无味的透明液体，其主要成分是银离子、高分子保护剂（明胶），还含有去离子水，其中银离子含量高达240～280 mg/L[10]。而银离子是杀菌消毒的重要成分，在很多医用消毒液中，均借助银离子进行消毒杀菌[11]。本研究结果显示，观察组创面愈合时间显著缩短，最终患者康复时间也缩短，表明与常规换药方法相比，使用医用生物胶体分散剂能够有效促进创面愈合。有研究把医用生物胶体分散剂应用于浅表脓肿切开引流术后换药中，结果显示换药及愈合效果均优于传统换药法（单纯的碘伏换药法）[12]，与本研究结果基本一致。分析认为，医用生物胶体分散剂中的银离子，具有很强的渗透性，对人体创面表皮组织及微生物有很强的渗透性，深入组织结构深层进行消毒杀菌，从而促进创面的愈合，促进肉芽组织的新生[13]。此外，在医用生物胶体分散剂中，含有大量的脯氨酸、甘氨酸及羟脯氨酸，这些都是细胞生长的重要成分，并且能为创面愈合提供重要的营养液，促进表皮新生，从而加速创面愈合[14]

转化生长因子 -β1（TGF-β1）是能够控制细胞生长、加速创伤愈合的主要生长因子之一[15]。本研究对两组患者治疗前后创面肉芽组织中TGF-β1蛋白表达水平进行分析发现，治疗后两组创面肉芽组织中TGF-β1棕黄色颗粒有所增多，且观察组更明显，表明医用生物胶体分散剂能够促进TGF-β1的表达，从而加速创面愈合。

观察组创面不良事件发生率低于对照组，表明医用生物胶体分散剂能够降低创面不良事件的发生率，减轻患者的痛苦，与曾勇等[16]的研究结果基本一致。对于手足外科开放性创伤患者而言，患者创面疼痛感强烈，尤其是在换药中，如果不小心再将创面撕裂，或者细菌滋生，而引发创面感染感染，会增加患者痛苦[17]。而使用医用生物胶体分散剂，则可以减轻疼痛，避免在包扎的封闭期间，细菌或微生物的滋生，从而避免创面再感染等不良事件，并且使用生物胶体分散剂操作更加简便，使用安全性可以得到保障，也不受创面大小、部位等影响，患者使用期间也无明显不适感，缩短了护士换药的时间，也降低了患者的心理负担、经济负担[18]。

综上所述，对手足外科开放性创伤患者使用医用生物胶体分散剂的效果显著，能有效促进创面愈合，降低创面不良反应的发生率，减轻患者的疼痛感，并且操作简便，安全性有保障等，具有积极推广价值。