陆晓星，刘秋杰

抑郁症又称抑郁障碍，主要临床表现为情绪低落、悲伤抑郁、思维迟缓、意志活动减退等，严重时患者极易产生自杀或自残行为[1-2]。抑郁症属于情感障碍，主要表现为情感异常高涨或异常低落，临床就诊者多表现为抑郁，部分为狂躁抑郁交替发作。据调查，我国情感障碍患病率逐渐上升，且女性患病率高于男性，有近20%的抑郁症患者最终自杀死亡[3]。因此，需尽早干预治疗，减少抑郁症患者自杀或自残的发生。抑郁症发病机理相关研究提出，生理学、遗传、心理、社会等因素均与抑郁症发病相关[4]。目前，临床上主要采用低频重复经颅磁刺激、药物、中西医结合等治疗抑郁症，但临床效果一般，且患者病情容易反复[5]。近年来，有学者提出，抑郁症或精神疾病患者普遍存在细胞免疫和体液免疫功能障碍[6]。而红景天胶囊是以中药红景天为主要成分的中成药，可抗脑缺氧、抗疲劳、活血止血、清肺止咳、化淤消肿，提高患者免疫功能。因此，本研究探讨了红景天胶囊辅助氟西汀治疗轻中度抑郁症的疗效及对患者免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 病例资料 采用回顾性研究方法，选择2015年8月～2017年11月，广西柳州钢铁集团有限公司医院收治的64例门诊及住院轻中度抑郁患者，其中男 22 例，女 42 例，年龄 27～70（46.6±11.8）岁。 纳入标准：符合ICD-10轻中度抑郁症诊断标准，HAMD评分15～24分，且近1个月内未接收药物或其他治疗。排除标准：合并严重脏器疾病，外伤或炎症，自身免疫性疾病；有自杀倾向，继发性抑郁症；孕妇；对本研究药物过敏者。其中采用氟西汀等药物治疗的32例为对照组，采用红景天胶囊联合氟西汀治疗的32例为联合组。

1.2 治疗方法 （1）对照组：口服盐酸氟西汀片（常州四药制药有限公司，国药准字H19980139），20 mg/次，1 次/d；同时口服舒肝解郁胶囊，0.72 g/次，2次/d。持续治疗8 w。（2）联合组：在对照组基础上，口服红景天胶囊（西藏央科生物科技有限公司，国食健字 G20050750），0.6 g/次，2 次/d。持续治疗 8 w。治疗期间均给予心理护理；细心照顾患者情绪，认真倾听患者心声和想法，及时纠正患者错误想法；分析病因来源，帮助患者减轻心理负担；指导家属给予患者关心、支持。

1.3 观察指标 分别在治疗前及治疗后2、4、8 w，采集患者晨起空腹静脉血5 ml，采用全自动生化仪测定患者血清IgG、IgA、IgM水平；分别在治疗前及治疗后8 w，采用化学发光免疫分析仪，测定血清三碘甲状腺原氨酸（T3）及甲状腺素（T4）含量；在治疗前及治疗后4、8 w，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和抑郁自评量表（SDS）评估患者抑郁症状。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以例和百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMD及SDS评分比较 随着治疗时间的延长，两组HAMD及SDS评分均逐渐显著降低（P＜0.05），且联合组降低的幅度大于对照组，尤其联合组治疗后各时间点HAMD均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后免疫球蛋白水平变化 随着治疗时间的延长，两组IgG、IgM水平均逐渐升高，且联合组在治疗后各时点的IgG、IgM水平均明显高于对照组(P＜0.05)，但两组治疗前后IgA水平无明显变化（P＞ 0.05）。 见表 2。

表1 两组治疗前后HAMD及SDS评分比较(n=32)

表2 两组治疗前后免疫球蛋白水平变化(g/L)

2.3 两组治疗前后甲状腺激素水平比较 治疗后8 w，两组T3水平均平明显上升，且研究组高于对照组（P＜0.05）；而两组T4水平治疗前后均无明显变化（P＞ 0.05），见表 3。

表3 两组治疗前后甲状腺激素水平比较(n=32)

3 讨论

目前，针对抑郁症的抗抑郁药物主要是西医的化学药，其见效快，病情控制力强，但往往伴随着明显的不良反应[7]。近几年，对中成药联合西药治疗抑郁的研究越来越多，刘有志[8]发现，中西医结合对抑郁症伴失眠的效果显著，可有效改善睡眠。刘硕等[9]发现，疏肝解郁植物提取物可有效改善不可预见性应激大鼠的抑郁症状。红景天具有生血活血、抗脑缺氧、抗疲劳、活血止血、清肺止咳、化淤消肿、解热退烧、滋补元气等功效，可提高患者免疫功能，改善睡眠[10-11]。随着治疗时间的延长，两组HAMD及SDS评分均逐渐显著降低（P＜0.05），且联合组降低的幅度大于对照组，尤其联合组治疗后各时间点HAMD均显著低于对照组（P＜0.05），提示红景天胶囊辅助氟西汀治疗轻中度抑郁症，可更有效改善患者抑郁症状。其原因可能是，中医认为抑郁症与人体血行有关，血行不畅，则肝气郁滞，胸闷胁胀，而红景天可活血化瘀，生血活血[12-13]。因此，红景天胶囊辅助治疗轻中度抑郁症具有较好的临床效果。

抑郁症患者一般免疫调节能力低，体质较差，且随着抑郁症状的加重，机体的氧化因子分泌增加，破坏免疫调节功能，形成“精神-神经-免疫”恶性循环[14]。胡国儒[15]发现，难治性抑郁症患者下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）内分泌紊乱、免疫调节功能障碍，是患者病情发展的主要因素。红景天具有较强的抗氧化能力，可清除机体内氧自由基，可提高免疫功能。在本研究中，随着治疗时间的延长，两组IgG、IgM水平均逐渐升高，且联合组各时点的IgG、IgM水平均明显高于对照组(P＜0.05)，但两组治疗前后IgA水平无明显变化（P＞0.05），表明红景天胶囊可提高患者免疫功能。

另外，甲状腺激素（thyroid hormone）是由甲状腺所分泌的激素，包括T3及T4，可提高神经系统的兴奋性，是下丘脑-垂体-甲状腺调节系统的执行者。抑郁症的发病机理可能与“神经内分泌学说”相关，该学说提出抑郁症患者存在甲状腺功能异常[16]。本研究发现，治疗后两组T3水均平明显上升，研究组高于对照组，提示红景天胶囊辅助氟西汀可改善患者甲状腺功能，进而缓解患者抑郁症状。

综上所述，红景天胶囊可能通过调节患者免疫功能，改善患者甲状腺功能，提高氟西汀治疗轻中度抑郁症的疗效。但是本研究样本量较少，对此结论仍需大样本量、多中心的深入研究。