任康，申良方，周琴，黄昕琼

（中南大学湘雅医院 肿瘤放疗科，湖南 长沙 410008）

宫颈癌发病率位居全球女性肿瘤第二位，死亡率居第四位[1]。在发展中国家，由于保健意识的缺乏和医疗资源的相对短缺，宫颈癌仍为严重危害妇女健康的疾病，其中一半以上宫颈癌发现时即为局部晚期（IB2～IVA期，locally advanced cervical cancer,LACC）。目前LACC的标准治疗方案为同步放化疗，接受根治性放化疗的LACC患者的完全缓解率为70%～85%，5年总生存率约为60%，约有29%～38%的患者会出现复发，复发的宫颈癌患者5年生存率仅为3.8%～13.0%[2-3]，可见LACC的局控率和预后尚不令人满意。

理想的预后取决于放疗敏感性并受制于治疗相关不良反应，加入同步化疗增强了放疗的细胞毒性作用，有利于消灭远处微转移灶提高局部控制率。基于1999年-2000年5项大型随机对照试验的结果：以顺铂为基础的同步放化疗（concurrent chemoradiotherapy,CCRT）相比单纯放疗可使得5年生存率提高6%，死亡风险下降30～50%[4]。2018年美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network,NCCN）宫颈癌指南已将以顺铂为基础的同步化疗方案作为一线化疗方案，含铂类的同步放化疗已成为LACC患者的标准治疗，同时化疗的加入一定程度上增加了毒性反应的发生率。据文献报道含铂类的不同化疗模式疗效和生存获益存在差别，目前尚无标准的同步化疗方案及剂量，关于宫颈癌同步化疗方案是应用单药、联合用药、药物剂量、给药方式及给药周期等均在进一步研究中，仍有争议。现有研究证实含铂类的双药方案的疗效和预后优于单药顺铂周方案[5]，如紫杉烷类联合铂类的化疗方案曾广泛应用于LACC，但双药联合化疗的毒副作用增加，患者常可能因不能耐受或依从性降低而不能达到足量化疗剂量，影响疗效。……