陈美珠 杨清云 蔡惠娟

飞秒激光小切口基质透镜取出术（SMILE）是一种崭新的术式，其微创、对角膜生物力学影响更小的特点，是当前其它角膜屈光手术所不能达到的[1-4]。SMILE术飞秒激光扫描时间约22～28 s，比半飞秒的时间稍长，因此对患者配合要求也更高。在飞秒激光扫描过程中，眼球轻微转动就会导致切削不均匀，特别是在进行基质透镜扫描时，可能引起负压脱失，最终导致手术无法继续进行[5-6]。因此加强患者围手术期的护理及医护人员良好的手术配合是保障手术成功的重要环节。本研究探讨了个性化护理干预对SMILE术医、护、患配合的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性研究方法选取在我院行SMILE术的患者200例。对照组100例为2017年1—2月手术患者，其中男性51例，女性49例，年龄18～39岁。观察组100例为2017年4—5月手术患者，其中男性52例，女性48例，年龄18～40岁。 两组资料性别、年龄比较差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组采用传统护理方法，如发放宣教手册、观看手术录像，术前集体宣教手术注意事项，术后用药指导和注意事项讲解，常规手术护理配合。观察组采用个性化护理方法，首先评估每位患者对手术配合了解程度，采取不同健康教育，提高患者对手术配合相关知识掌握程度；其次对医护手术配合方式进行改进，手术器械在使用前用平衡液过滤，避免微小物质带入角膜层间，同时可以湿润角膜，减少透镜分离时角膜损伤。术中器械物品按每位主刀医生习惯及手术进程进行传递。术中负压吸引环采用侧面打开传递方法，避免手术间微粒及其它杂质掉入环内侧，影响激光扫描。手术参数核对，提前录入手术数据并记录数值，供手术医生术前手术参数的设计。术后给患者发放健康教育处方和复查简约流程图，方便患者了解卫生用眼和复诊。

1.3 观察指标及判定标准

比较两组患者手术配合相关知识掌握情况，术中配合情况，手术医生对护士术中配合满意度，患者对护理服务满意度。

手术配合相关知识调查表内容包括：患者对手术方式、术前用药、手术当日个人准备、手术过程了解及术中配合要点等，共14个题。根据患者答对的题目数将结果分为：完全知晓14题，大部分知晓8～13题，小部分知晓4～7题和不知晓4题以下。

术中患者配合情况由手术医生评价，护士记录，内容包括：术中患者能否按主刀医生的指导正确回应、术中双眼是否同时睁开、是否正确注视指示灯、角膜透镜是否一次性制作成功，根据上述4个指标的结果分为：配合良好：4分，配合一般：3分，配合差：2分及以下。

医生对护士术中配合满意度和患者对护理服务满意度调查表：40分满分，36～40分很满意，32～35分满意，24～31分一般满意，＜ 24分不满意。本研究采用自制问卷，问卷调查均由同一名主管护师完成，患者手术均由同一位有经验的医师完成。

1.4 数据处理

采用SPSS 14.0统计软件处理数据，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对手术配合相关知识掌握情况

两组患者对手术配合相关知识掌握情况见表1。

2.2 两组患者术中配合情况

两组患者术中配合情况见表2。

2.3 医生对护士术中配合满意度情况

护士对两组患者采用不同的术中配合方式，医生对护士术中配合的满意度见表3。

2.4 两组患者对护理服务满意度

两组患者对护理服务满意度见表4。

3 讨论

SMILE术因为2～4 mm微创小切口，对角膜损伤小，近几年来在临床上应用广泛，如在治疗期间加以科学有效的护理干预措施，对提升手术治疗效果意义重大[7-9]。SMILE术是目前治疗近视的新技术，手术费用较高，接受手术患者受教育程度相对较高，对手术效果期望值也相对较高[10]。该手术是在正常人眼上进行，手术精准度和安全性要求高，医护人员责任大，因此围手术期的护理尤为重要。本研究通过比较个性化护理与传统护理方法对SMILE术的影响，结果显示，个性化的护理对患者手术配合相关知识掌握情况、术中配合情况以及护理满意度方面均有显著影响。

表1 两组患者对手术配合相关知识掌握情况比较（n）

表2 两组患者术中配合情况比较（n）

表3 医生满意度调查结果比较（n）

表4 两组患者对护理服务满意度比较（n）

3.1 提高患者对手术相关知识的理解

在本研究中，观察组患者对手术配合相关知识的掌握程度明显高于对照组（P＜0.001）。对照组患者从宣传册和手术录相中了解到的知识有限，术前问卷调查可以发现患者对手术配合相关知识知晓程度较低。观察组通过评估患者对手术相关知识的了解程度，有针对性地进行健康教育，使患者了解术前、术中及术后注意事项，解除患者对手术认识不足；通过手术视频讲解手术过程中需配合的部分，使患者对手术过程有形象的了解，减少疑虑；鼓励患者询问周边手术过朋友的感受，减轻患者对手术恐惧，提高对自身能力的认识，提高其对手术配合的自信心。

3.2 提高患者手术配合技巧和耐受力

SMILE在制作角膜透镜的过程中，要求患者术中注视指示灯，保持眼球不动的时间较长，一旦眼球移动，可导致角膜透镜偏中心，增加负压失吸的机率，甚至手术改期，增加手术医生的难度，影响手术效果及患者的舒适度。为了提高患者术中有效配合，本研究观察组患者在个性化宣教后进行眼球注视训练，并指导配合技巧，使患者掌握手术中注视指示灯的位置、持续时间、负压吸引时眼睛的感觉，看不到指示灯时说明激光在运行中，不可转动眼球，不做任何事情。对评估紧张的患者，在扫描开始后给患者倒计时，鼓励患者坚持完成激光扫描。结果显示观察组术中配合度明显高于对照组（P＜0.05）。

3.3 提高医生对护理服务的满意度

医护的手术配合默契是手术进程顺利的关键环节[11]。术前将特殊患者及时与主刀医生沟通，使医生了解手术患者的术前心理状况，防止术中意外发生。本研究通过医护配合改进，满足不同术者的手术配合要求，提高手术效率。医生对护理的高质量服务很满意。

3.4 提高患者护理服务满意度

护士应根据患者的需求给予有目的的真诚帮助。健康教育的实施可对临床治疗起到增效作用，它能提高患者的顺应性，减轻患者心理负担[12]。本研究发现，个性化护理的实施，使患者对手术相关知识了解充分，能主动寻求护士帮助，护患沟通良好。术中护士对患者的关心和鼓励，增加了患者对护士的好感。术后护士的关怀及简约复诊方式，促进了患者对护理工作的信赖，增进护患关系。有效提高了患者满意度。

综上所述，个性化护理对SMILE术中患者配合起到积极有效的作用，提高患者对手术的了解及配合程度，促使手术顺利进行，促进患者对护理工作的理解，提高护理服务满意度。术中医护密切配合，使手术更加安全精准。