岳文华

摘要 目的：绞窄性肠梗阻常见于肠扭转、绞窄性病、肠系膜血栓形成或栓塞等。本文报告3例卵黄管残留致绞窄性肠梗阻。

关键词 纹窄性肠梗阻；印黄管；残留

2011-2015年收治绞窄性肠梗阻患者3例，经手术证实为先天性卵黄管残留所致，现报告如下。

临床资料

3例患者中，男2例，女1例；年龄17～54岁，平均年龄39岁。3例患者均因腹痛、腹胀、恶心、呕吐及肛门停止排气排便入院，其中1例女性患者入院时呈早期休克状态。既往均无腹部外伤和手术史。查体：急性病容，体温不同程度升高，脉率快，1例早期休克患者血压下降，其余2例血压正常。心肺听诊无异常，腹部稍隆起，全腹肌紧张，呈板状腹，压痛、反跳痛剧烈，叩诊呈鼓音，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱（1例肠鸣音消失），闻及气过水音。2例患者腹穿抽出暗红色腹腔渗液，3例患者腹部透视见典型分布的阶梯状含气液平。

治疗方法：患者入院后经询问病史、体格检查，结合其他理化检查，诊断为“绞窄性肠梗阻”，遂在急诊下行剖腹探查。术中见患者腹腔均有不同程度的血性渗出液，并可见部分小肠肠管坏死。进一步探查见坏死肠管两端被一柔韧的带状物紧紧环套，致使被套入的肠管及系膜产生缺血、水肿，继而发生坏死，形成绞窄性肠梗阻。松解此带状物，见其一端与脐部相连，另一端与回肠肠管相连。白脐部剪断该带状物，切除坏死肠管及系膜，行肠吻合术，反复冲洗腹腔，置腹腔引流管后，关闭腹腔。术后给予抗感染、补液、纠酸、维持水和电解质平衡等综合治疗措施，2-3d后拔出腹腔引流管。

经上述治疗后，3例患者均痊愈出院。术中切除的带状物经术后病检，均证实为卵黄管残留。

讨论

胚胎发育过程中，卵黄囊与中肠连接部逐渐变窄形成细长的管状，称为卵黄管[1]，卵黄管一端与肠道相通，另一端与脐部相连，胚胎5～6周时卵黄管逐渐闭塞退化消失，若胚胎受某种因素影响使卵黄管退化受阻，出生后仍保持部分开放或完全开放，则出现卵黄管残留畸形。通常卵黄管残留会引起以下疾病：①脐茸：卵黄管完全闭塞，仅在脐部残留黏膜组织。②脐窦：卵黄管肠端闭塞，而脐端部分保持开放，呈窦道状残留。③脐肠瘘：卵黄管保持完全开放，肠道通过未闭的卵黄管在脐部与外界相通。④梅克尔憩室：卵黄管脐部闭塞，而肠端部分开放形成，脐部无异常表现。⑤卵黄管囊肿：卵黄管脐端和肠端均闭塞，而中间部分保持开放状态，皇现囊状肿块[2]。

临床上绞窄性肠梗阻常见于肠扭转、绞窄性疝、肠系膜血栓形成或栓塞等。本文所述3例患者在临床上比较罕见，皆因卵黄管残留通常引起上述5种疾病。在某些内外因素的影响下，殘留的卵黄管发生扭转形成“绳套”，并将肠管套入其中时，便可能导致肠梗阻。所以临床工作中如遇绞窄性肠梗阻患者，除了要考虑平时常见的致病因素外，还应想到此种畸形的可能。

参考文献

[1]邹仲之.组织学与胚胎学[M].北京：人民卫生出版社，1979.

[2]赵名春，周绪庭.卵黄管组织残留及后遗畸形153例分析[J].淮海医药，1998，16（2）：9.