侯勇

摘要 目的：探讨应用阿替普酶（rt-PA）静脉溶检对急性脑梗死（ACI）治疗的临床效果。方法：收治急性脑梗死患者40例，分为两组。对照组给予奥扎格雷钠治疗，观察组给予rt-PA静脉溶检治疗，比较两组NIHSS评分、临床疗效。结果：观察组治疗后14d和21d的NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治愈和显效率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓对急性脑梗死（ACI）治疗的临床效果优于奥扎格雷钠。

关键词 阿替普酶；急性脑梗死；奥扎格雷钠；静脉溶栓

急性脑梗死（ACI）是一种临床常见病和多发病，因其致残率和致死率高而被认为是导致人类死亡的重要疾病，已经引起全球范围内的医生和学者的关注。本研究通过比较阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓和奥扎格雷钠治疗ACI患者的临床疗效，以期探讨一种更安全、有效的治疗措施，为ACI患者的临床治疗提供借鉴。

资料与方法

2015年3月-2016年11月收治ACI患者40例，所有患者符合依据全国第4届脑血管病学术会议修订的诊断标准，经头颅CT/MRI证实，病程<3h。本研究通过我院医学伦理学委员会的审查和批准。所有患者及家属对本研究知情，并签署知情同意书。根据入院顺序和溶栓治疗适应证将患者分为两组。观察组男15例，女5例；年龄43～71岁，平均年龄（57.2±8.7）岁；美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分（11.34±2.01）分。对照组男13例，女7例；年龄45～76岁，平均年龄（58.5±8.6）岁；NIHSS评分（10.52±2.31）分。两组性别、年龄、病程、既往史及NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：兩组患者均给予改善脑代谢及减轻脑水肿治疗。在此基础上，观察组给予静脉滴注rt-PA0.8mg/kg治疗，最大剂量80mg，滴注时间1h。1d后患者给予口服阿司匹林250mg/d。对照组给予奥扎格雷钠150mg静脉滴注，1次/d，治疗12d。

观察指标：观察患者继发性脑出血现象、血管再闭塞、出血情况、死亡率等。

NIHSS评价标准[1]：①治愈：NIHSS降低>90%；②显效：NIHSS降低46%～90%；③有效：NIHSS降低18%～45%；④无效：NIHSS降低或增加<18%；⑤恶化：NIHSS增加>18%。评价时间：治疗前、治疗后1d、7d、14d及21d。

Barthel（BI）评定标准[2]：①恢复：评分≥95分；②残疾：评分50～95分；③严重残疾：评分<50分。评价时间为治疗后14d和21d。

统计学方法：采用SPSS16.0统计软件分析数据，计量资料比较采用方差分析，计数资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

治疗后两组患者各时间段NIHSS评分显著低于治疗前，且NIHSS评分随着时间延长呈逐渐下降趋势，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后14d和21d的NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

观察组治愈和显效率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。两组患者死亡病例均起因于大面积脑梗死所导致的脑疝。观察组BI评分≥95分比例显著高于对照组，而<50分比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

讨论

目前，急性脑梗死溶栓治疗指南普遍推荐于患者发病3h内给予静脉滴注rt-PA，剂量范围0.6～1.0mg/kg，最大剂量80～100mg[3，4]。因此，本研究基于患者自身状况，结合各大指南设计治疗方式，将急性脑梗死患者治疗时间窗设为3h内，统计患者发病至治疗时间，其中观察组（143.2±34.1）min，对照组（147.5±39.7）min。奥扎格雷钠在抑制血栓素A2（TXA2）为合成酶方面具有特异性，可显著改善TXA2和前列环素（PGI2）的平衡，降低体内TXA2的浓度，促使机体生成PG12，是一种TXA2合成酶抑制剂。奥扎格雷钠的临床应用特点主要表现在溶通血栓、抑制血栓形成、抗血小板聚集、改善脑组织循环、扩张脑血管等作用[5]。

综上所述，在ACI发病3h内给予rt-PA静脉溶栓治疗较奥扎格雷钠更安全、更有效。

参考文献

[1]高毅然.大面积脑梗死的临床特点与治疗[J].泰山医学院学报，2015，（4）：431-432.

[2]黎刚.急性脑梗死的治疗进展[J].现代诊断与治疗，2014，14（1）：53-54.

[3]王杰，陈璟，熊小檍，等.影响急性脑梗死短期预后因素的临床研究[J].重庆医学，2014，（9）：1075-1077.

[4]崔悦，王永强.阿替普酶治疗老年患者急性脑梗死的疗效观察[J].现代药物与临床，2014，29（2）：182-185.

[5]舒建圆.奥扎格雷钠联合降栓酶用于脑血栓治疗的临床观察[J].基层医学论坛，2016，10（17）：137.