康梦如，薛小金

（中山大学孙逸仙纪念医院，广东 广州 510120）

颈源性头痛（CHE）是指由于颈部受到损伤或颈部组织缺血缺氧、炎症及机械性压迫等引起颈神经受刺激，进而导致的慢性头痛。多伴有颈部压痛，疼痛持续时间较长，可出现耳鸣、视力模糊、恶心、呕吐等［1-3］。CHE治疗的首选方法为保守治疗，其中效果较好的是针刺疗法［4-5］。本研究用温针灸治疗颈源性头痛效果较好，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2017年1月至2017年12月我院收治患者，随机分为对照组和研究组各35例，均符合颈源性头痛的诊断标准［2］。对照组男14例，女21例；年龄26～55岁，平均（31.2±5.4）岁；病程0.8～4.2年。观察组男12例，女23例；年龄27～57岁，平均（32.5±6.1）岁；病程0.6～4.5年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

对照组用常规针刺治疗。患者取坐位，取天柱、风池、颈百劳、肩井、大椎、合谷、中渚、太冲，消毒，用一次性无菌针（30mm×50mm）直刺15～20mm，提插捻转平补平泻法，30min后将针取出。每日1次，5天为一疗程，治疗2个疗程。

研究组用温针灸治疗。患者体位、消毒、取穴及针刺等同常规针刺方法，另在针刺入后，选择颈百劳穴进行温针灸，在针的尾部插上艾柱（直径18mm、长20mm），于近皮肤部位均匀点燃，灸2壮。

3 观察指标

头痛程度用数字评分法评估，0分表示无痛，10分表示疼痛难忍，分值越高表示疼痛程度越强。记录每次头痛持续的时间及头痛发生的频率（每周）。颈部椎动脉血流动力学指标包括脉动指数（PI）、阻力指数（RI）、平均血流速度（Vm），用彩色多谱勒超声进行检测。

4 疗效标准［1-3］

痊愈：头痛及其他症状消失。显效：头痛程度明显降低，其他症状明显缓解，或疼痛发作次数或疼痛持续时间缩短2/3以上。有效：头痛强度稍减轻或发作间歇时间增长或头痛持续时间缩短少于2/3。无效：头痛程度未减轻甚至加重。

用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义

4 治疗结果

两组治疗前后疼痛指标比较见表1。

表1 两组治疗前后疼痛指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后疼痛指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05；与对照组治疗后比较，△P ＜0.05。

组别 例 NRS评分 头痛持续时间 头痛频率治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 356.51±1.033.32±1.76*△9.32±2.134.15±0.97*△ 2.97±1.461.52±0.96*△对照组 356.49±1.074.82±1.93*9.35±2.176.41±1.22*3.01±1.542.53±1.25

两组治疗前后椎动脉血流指标比较见表2。

表2 两组治疗前后椎动脉血流指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后椎动脉血流指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

PI RI Vm（cm/s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 351.41±0.381.02±0.27*△0.72±0.060.53±0.06*△41.19±6.8333.74±6.85*对照组 351.40±0.371.21±0.32*0.71±0.070.65±0.07*42.03±7.1434.86±7.31*组别 例

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

两组均无明显不良反应（P＞0.05）。

5 讨 论

CHE的发病原因主要包括两个方面。一是椎管内出现炎症的刺激作用或是C1-3椎间盘在神经根处产生了机械性压迫；二是指颈椎小关节之间及肌肉、韧带筋膜等在C1-3神经根分支处产生炎性刺激或机械性压力［6-8］。CHE患者颅内血流多有异常，这可能是引起头痛的一个原因［2，9］。

CHE属中医“头痛”、“眩晕”等范畴。经络循行经过颈椎的有督脉、足太阳膀胱经、手足少阳经，故CHE压痛点主要分布于督脉（大椎）、足太阳经穴（天柱）、手足少阳经穴（风池、颈百劳、肩井）等部位。针刺中渚穴位能够通利颈椎关节，泻少阳经气；太冲、合谷阴阳、气血相结合，针刺时能调节脏腑经络内外气血阴阳［4，6］。温针灸可将艾灸的微热借助针柄送到肌肤深部，从而达到行气活血、温通经络的目的［1，3］。

温针灸能够更好的改善疼痛及血流动力学指标，治疗效果较好，不良反应少。