董晓芸

（江苏省句容市中医院内科，江苏 句容 212400）

脑梗死是常见脑血管疾病的一种，病理基础是动脉粥样硬化，具有后遗症多、病死率高等特征。研究表明，炎性反应在动脉粥样硬化的发生、发展过程中均有参与，因此临床多通过调控炎症因子的释放以阻止形成动脉粥样硬化斑块，保护脑部组织［1-2］。本研究用补阳还五汤辅治脑梗死疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2016年1月至2017年12月我院收治的脑梗死患者，随机分为对照组和观察组各30例。对照组男18例，女12例；年龄24～67岁，平均（48.72±6.95）岁；病程6～35h，平均（23.40±6.59）h；合并糖尿病10例，高血压17例。观察组男15例，女15例；年龄26～70岁，平均（49.12±7.03）岁；病程6～32h，平均（22.85±6.72）h；合并糖尿病8例，高血压20例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经头颅CT、MRI检查确诊为脑梗死；②首次发病且肢体功能正常；③意识清楚、生命体征平稳并签署相关同意书。

排除标准：①梗死范围大，需行开颅手术；②合并严重肝肾功能不全；③半月内服用过他汀类等影响炎症反应药物。

2 治疗方法

两组均行常规治疗：稳定斑块、营养脑细胞、抗动脉粥样硬化、抗血小板聚集、清除脑内自由基、血压及血糖控制等对症支持治疗。给予阿托伐他汀（天方药业有限公司，国药准字H20070054）20mg，每晚饭后口服；阿司匹林肠溶片（陕西立众制药有限公司，国药准字H20046690）100mg，口服，1日1次，持续4周；静滴0.9%氯化钠注射液联合奥扎格雷钠（山西普德药业有限公司，国药准字H20059342）80mg，1日2次；静滴0.9%氯化钠注射液联合依达拉奉（扬州制药有限公司，国药准字H20110007）30mg，1日2次，持续2周。

观察组加用补阳还五汤治疗。药用黄芪60g，丹参20g,当归20g，川芎20g，赤芍15g，桃仁15g，红花15g，地龙15g，香附15g，牛膝10g，地龙10g，胆南星10g，石菖蒲6g。心胸不舒加五味子15g，酸枣仁15g；血压高致头晕加天麻15g，钩藤15g；高血糖加山药15g，葛根12g，天花粉12g。500mL水煎后取汁，分早晚服。

两组均治疗4周。

3 观察指标

炎症指标［3］：分别于治疗前后采集两组空腹静脉血4mL，4000r/min离心后取上层清液，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定血浆TNF-α、IL-8水平；采用免疫透射比浊法测定血浆hs-CRP水平。

用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

依据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效判定标准》［4］判定。以神经功能缺损评分改善大于90%为基本痊愈；神经功能缺损评分降低46%～90%为显著改善；神经功能缺损评分降低18%～45%为进步；神经功能缺损评分降低小于等于17%为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组炎症指标比较见表2。

表2 两组炎症指标比较 （±s）

表2 两组炎症指标比较 （±s）

组别 例 TNF-α（pg/L） IL-8（pg/L） hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组3011.76±3.747.64±2.12*87.25±20.7872.16±15.79*11.59±3.557.68±5.14*观察组3011.69±3.085.11±1.29*91.41±21.7057.18±12.84*11.73±3.725.10±1.26*t 0.079 5.584 0.758 4.032 0.149 2.670 P 0.937 0.000 0.451 0.000 0.882 0.010

6 讨 论

脑梗死多发于中老年人，其发病率占全部脑卒中的80%，易引发肢体偏瘫及脑心综合征。近年研究发现，局部炎症反应与脑梗死的发生与发展关系密切，其中TNF-α由激活后的单核巨噬细胞分泌，能够通过抑制血管内皮细胞血栓调节素的表达而改变内皮细胞表面的抗凝血活性，同时可合成并释放内皮细胞组织因子，抑制抗凝蛋白C的活化，刺激血小板活化因子、白介素-1的释放，二者可发挥协同作用促使血栓形成，是脑梗死病理过程中的关键因子。IL-8属早期炎症细胞因子，在脑梗死进展过程中可促使中性粒细胞向发病部位迁移，发挥脱颗粒作用，抑制细胞凋亡的同时释放炎症介质，从而导致白细胞浸润，加剧局部细胞黏附；hs-CRP主要由肝脏细胞分泌，能够引起白细胞黏附，损伤血管内膜，为炎性细胞进入血管内皮创造条件，在动脉粥样硬化斑块的炎症反应过程中发挥重要作用；还可诱导血小板膜糖蛋白的产生，致使凝血-纤溶系统失衡，同时阻滞蛋白C的活化，参与血栓形成［5-6］。

脑梗死属中医“中风”范畴。为本虚标实之证，与气血亏虚、过度疲劳、饮食失常而致痰浊，气血瘀滞，阻滞经络有关，治疗以活血益气为要。补阳还五汤方中黄芪为君药，能大补元气，可抗凝、改善血液流变学并抑制脑血栓形成；当归具有改善脑循环，补血活血功效；川芎、红花可改善局部微循环，活血的同时降低血小板黏附性；牛膝可扩血管，降血脂，溶栓；桃仁具活血破血，降血脂的功效；石菖蒲、胆南星通络化痰，可改善口眼歪斜之状。诸药合用，共奏益气、活血、化瘀、通络之功效。纪永毅［7］研究气虚血瘀型脑梗死给予补阳还五汤治疗，可有效抑制局部炎症反应，疗效确切，与本研究结果一致，提示补阳还五汤还具有抵抗自由基氧化损伤、扩张脑部血管、修复血管内皮细胞损伤的作用。且为期4周的治疗过程中，两组均未见不良反应发生，表明补阳还五汤治疗脑梗死有较高安全性。

综上所述，补阳还五汤治疗脑梗死可有效改善神经功能缺损，降低血清中炎症因子水平，临床效果显著。