冯嫚嫚

（北京市昌平区沙河医院中医科，北京 102206）

类风湿性关节炎（RA）是临床常见病、多发病，为一种全身免疫性疾病，以外周关节非特异性滑膜炎为主要病理改变，可能与CD4+淋巴细胞的异常表达有关［1-2］，晨僵、关节肿痛、皮下结节、后期关节活动障碍为其主要临床表现，治疗主要为非甾体类抗炎药物，但是存在服药周期长，毒副作用大等缺点［3］。我科采用温针灸结合防风汤加减治疗RA取得较好治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2016年11月至2018年2月我院就诊患者，随机分为对照组42例和治疗组42例。对照组男18例，女24例；年龄36～78岁，平均（57.3±5.5）岁；病程6个月～12年，平均（4.01±1.5）岁。治疗组男17例，女25例；年龄36～78岁，平均（56.9±5.8）岁；病程6个月～12年，平均（3.99±1.6）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合2010年美国风湿病学会与欧洲风湿病学会联合提出的RA诊断标准［4］：关节为1个中大关节为0分，2～10个中大关节为1分；1～3个小关节为2分；4～10个小关节为3分，10个以上且至少1个为小关节为5分。血清学抗体检测RF或抗CCP均阴性，0分，RF或抗CCP至少1项低滴度阳性为2分，RF或抗CCP至少1项高滴度阳性为3分。滑膜炎持续时间6周以下为0分，6周以上为1分。急性期反应物CRP或ESR均正常为0分，CRP或ESR增高为1分。以上各项累计最高评分大于等于6分可以诊断为RA。②符合中医寒湿痹阻分型［5］。肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，恶风发热，舌苔薄白，脉浮；或肢体关节疼痛剧烈，痛有定处，得热痛减，遇寒加重，局部皮肤不红，触之不热，舌苔薄白，脉弦；或关节重着，酸痛，或肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肢体麻木不仁，舌苔白腻，脉濡缓。

排除标准：①伴随其他免疫系统疾病；②已接受部分药物治疗（激素、免疫抑制剂），停药时间小于3个月；③合并严重内科疾病（肿瘤、肺结核、严重肝肾功能损害）；④伴随严重精神疾病不能积极配合。⑤孕妇、身体极度虚弱。⑥中医辨证为肝肾亏虚型，风湿热痹，痰淤痹阻型。

2 治疗方法

对照组：口服甲氨蝶呤片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020644 ）7.5mg，7天1次，5次为一疗程，共治疗两个疗程。

治疗组：用中医复合疗法。温针灸选用0.30mm×50mm毫针（苏州华佗），主穴取肝俞、脾俞、肾俞、足三里，指关节取八邪穴，腕关节取阳池、阳溪穴，肘关节取曲泽穴、尺泽穴，肩关节取臂臑穴、肩髃穴，膝关节取膝眼、委中、膝阳关，踝关节取昆仑、太溪、解溪，趾关节取八风穴、太冲。常规进针后留针20min，在针柄上放置长2cm艾柱点燃，每穴位施以2壮。1天1次，每周治疗5次，5周为一疗程，共治疗两个疗程。中药用防风汤。防风30g，麻黄15g，桂枝30g，葛根9g，当归30g，赤茯苓30g（去皮），生姜15g，大枣30g，甘草30g。水浸泡30min，水煎30min，取200mL药汁饭后口服，每日1剂，1天1次。1个月为一疗程，共治疗两个疗程。

用SPSS16.0统计分析软件分析处理，计量资料（±s）表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 观察指标

晨僵时间，肿胀关节数目，关节疼痛。关节疼痛评判采用（NRS）量表，量表最低0分，最高10分，分数越高代表疼痛程度越严重。

CRP、ESR、RF相关炎症指标数据。

4 疗效标准

治愈：临床症状消失。显效：临床症状显著改善，关节活动功能显著改善。有效：临床症状较轻微改善，关节运动功能有所改善。无效：症状无改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后临床症状比较见表2。

表2 两组治疗前后临床症状比较 （±s）

表2 两组治疗前后临床症状比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05；与对照组治疗后比较，△P ＜0.05。

组别 例数 时间 晨僵时间（min）关节肿胀数目（个）关节疼痛NRS评分（分）对照组 42治疗前 128.16±23.28 9.44±2.87 7.98±1.67治疗后 30.17±11.32* 4.32±2.31* 5.46±0.88*治疗组 42治疗前 122.98±23.33 9.58±2.47 7.74±1.58治疗后 17.23±22.14*△ 2.25±1.15*△ 3.25±0.37*△

两组治疗前后炎症指标比较见表3。

表3 两组治疗前后炎症指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后炎症指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例数 时间 CRP（mg/ml） ESR（mm/h） RF（U/mL）对照组 42治疗前 25.85±6.14 106.32±22.13 29.12±4.13治疗后 12.22±3.49* 80.24±21.27* 21.46±4.12*治疗组 42治疗前 25.22±6.57 101.36±23.26 30.23±3.58治疗后 6.56±3.43*△ 60.56±21.35*△ 15.18±4.26*△

6 讨 论

RA属于中医“痹证”、“历节病”范畴。为机体正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致。治疗当祛风、散寒、除湿、清热、舒经活络为基本原则。防风汤方中防风祛风解表、胜湿止痛，麻黄、桂枝、葛根发汗解表、解肌、退热，当归活血止痛、茯苓除湿利关节，生姜解表散寒、甘草和中缓急止痛。诸药合用，可除祛风、寒、湿邪。配合温针灸，进一步强化解表祛寒、活血通络之功效。中医复合疗法（温针灸配合防风汤加减）效果更好。