张裴景 孙伟娟 吴明莉 郭 健 张朝阳 薛 洋 任亚锋

（河南中医药大学第一附属医院康复中心，河南 郑州 450000）

脑卒中是死亡率高、致残率高的疾病，其发病率随着人口老龄化及其他因素呈上升趋势[1-3]。脑卒中后大部分患者遗留有不同程度的手功能障碍[4]，而关于脑卒中上肢及手功能的最佳恢复时间是发病后3个月，一旦超过这个时期就很难恢复[5]。对于脑卒中后上肢及手功能的康复目前主要采用神经促通技术进行康复，但疗效欠佳[6]。本研究采用自身诱导法结合头针对脑卒中偏瘫患者的手功能及日常生活活动能力训练进行疗效观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月—2017年6月在河南中医药大学第一附属医院康复中心的符合纳入标准脑卒中偏瘫患者60例，随机分为治疗组与对照组。其中治疗组30例，脑出血15例，脑梗死15例；男18例，女12例；平均年龄63岁；左侧瘫痪17例，右侧瘫痪13例。对照组30例，脑出血16例，脑梗死14例；男13例，女17例；平均年龄61岁；左侧瘫痪15例，右侧瘫痪15例（如表1）。2组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 2组一般资料比较

1.2 入选标准 中医诊断参照国家中医药管理局公布的《中风病诊断和疗效评定标准》 （试行）[7]标准；西医诊断符合1995年中华医学会全国第四次脑血管病会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》[8]；初次发病；年龄在18～70岁；病变性质均无显著差异；2组临床治疗方案相同。

1.3 排除标准 无法判断疗效者；心肺功能严重障碍患者；格拉斯哥昏迷量表 （GCS）评分≤8分；高级脑功能严重障碍不能配合者。

1.4 治疗方法 对照组运用常规康复治疗加自身诱导法治疗，治疗组则在对照组基础上加头针[14]。

1.4.1 常规康复治疗方法 参照《康复医学》[7]制定如下方案：（1）抑制手指屈曲痉挛：将腕、手指伸展，前臂旋后位，肘关节伸展，肩关节轻度外旋位并处于负重位：20 min/次，2次/d；（2） 被动关节活动度维持；（3）矫形器的应用。

1.4.2 自身诱导法操作方法 （1）患侧感觉诱导：仰卧位，利用健侧手给予患侧整个上肢及手部进行刷擦或叩击；（2）肘关节伸展：患者仰卧于床上，上肢被动放于肩屈曲约90°位，利用健侧上肢快速抓握患侧肱三头肌肌腱3～6次的同时患者主动伸展肘关节；（3）腕关节伸展：患者坐位或者站立位，将患者上肢在肩前屈、肘伸展、腕关节掌屈约10°位置，在腕关节背部给予静态阻力，做伸肘动作时，腕关节背部稍用力推向静态阻力点并伸展手指[9]。减轻诱导因素：应根据患者上肢各关节主动动作成功自我诱导后逐渐减轻诱导因素；诱导成功的动作包括：（1） 肘关节：患者仰卧位肩关节屈曲90°，肘关节在无任何刺激下可主动伸展；坐位下，肩关节屈曲90°，肘关节在无刺激下亦可主动伸展；（2）腕关节：在患侧腕关节在中立位或轻度掌屈位主动可做手指伸展或者肩前屈约90°，肘伸展位时，腕关节背伸位时亦可做手指伸展。

1.4.3 头针操作方法 治疗前选取百会（DU20）、神庭（DU24）、四神聪 （EX-HN1）、运动区中2/5手指功能加强区。常规消毒后，手持1～1.5寸毫针与头皮呈15°～30°角，运用指力将针尖快速透刺入头部表皮，进入腱膜下层后，将针体倾斜，指力减轻并缓缓刺入1～1.5寸，进针后进行捻转约2～3 min，然后留针约2 h，留针期间进行自身诱导法训练上肢及手功能[10]。

两组疗程均为4周。

1.5 观察指标 2组均采用Fugl-Meyer运动量表评估偏瘫侧运动功能；用改良Barthel指数量表（包括内容大小便的控制、进食、转移、行走、上下楼梯、修饰、穿衣、洗澡、用厕等，总共100分）评估日常生活活动能力；采用表面肌电图（sEMG）评估肌张力和肌力（患者取端坐位，正负电极贴于与肌纤维相平行的两块肌肉的肌腹上，被动牵伸1次后持续5 s，然后放松持续5 s，共做3次，评估肌张力。评估肌力时作上述的动作，嘱患者主动进行屈伸肘的动作）。2组治疗前后的评定均有同一康复医生完成。

1.6 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件对2组间及治疗前后的评分进行统计学分析，数据以（±s）表示，计量资料采用t检验。

2 结果

2组治疗前上肢及手功能Fugl-Meyer评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后治疗组功能改善的程度明显优于对照组（P＜0.05）。改良Barthel评分上可见治疗组明显优于对照组（P＜0.05），具体见表2。

表2 2组治疗前后上肢及手功能Fugl-Meyer、日常生活能力MBI评分比较 （±s）

表2 2组治疗前后上肢及手功能Fugl-Meyer、日常生活能力MBI评分比较 （±s）

注：与组内治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数治疗组 3 0 2 2.5 7±7.4 8 3 1.3 6±9.7 9 a对照组 3 0 1 7.4 3±5.7 6 4 6.3 2±1 4.6 7 ab F M A评分治疗前 治疗后M B I评分治疗前 治疗后4 7.8 3±1 5.6 3 6 0.3 3±1 9.3 2 a 4 2.1 7±1 4.0 2 7 9.4 6±2 2.2 4 ab

2组治疗前肌力、肌张力表面肌电RMS值评估差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2组表面肌电图评分RMS值均有一定程度上的改善，但治疗组明显优于对照组 （P＜0.05），具体见表3～4。

表3 2组治疗前后肱二头肌、肱三头肌肌力表面肌电RMS值比较（±s）

表3 2组治疗前后肱二头肌、肱三头肌肌力表面肌电RMS值比较（±s）

注：与组内治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

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表4 2组治疗前后肱二头肌、肱三头肌肌张力表面肌电RMS值比较 （±s）

表4 2组治疗前后肱二头肌、肱三头肌肌张力表面肌电RMS值比较 （±s）

注：与组内治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数治疗组 30 15.55±5.06 14.64±4.83a对照组 30 17.87±5.89 10.34±3.44ab肱二头肌肌张力治疗前 治疗后肱三头肌肌张力治疗前 治疗后20.00±6.27 16.68±5.54a 22.35±7.43 8.70±2.83ab

3 讨论

脑卒中属“中风”范畴[11]。其病因归于“风”“痰”“虚”，是多发病、常见病，而且康复时间长，尤其是上肢及手功能的恢复比下肢慢、预后差，因此脑卒中患者因上肢及手运动功能障碍导致日常生活中一些上肢操作的活动[12]难以完成，严重影响患者的生存质量，且造成严重负担[13]。

头针[14]又称“头皮针”“头穴透刺疗法”，是运用微针透刺头部特定的穴位或刺激区来防治疾病的方法。《素问·脉要精微论篇》指出：“头为精明之府。”头面部是经气汇集的重要部位，在十二经脉中手足六阳经皆上循于头面[15]。百会穴：首见于《针灸甲乙经》，归属督脉，百会穴是百脉之宗，与大脑密切联系是调节大脑功能的要穴，对于调节机体的阴阳平衡起着重要的作用。神庭：经穴名，别名发际，属督脉，督脉、足太阳、阳明之会。神，天部之气也。庭，庭院也，聚散之所也。四神聪：指在百会穴的前、后、左、右各旁开1寸处四穴。手指功能加强区：顶颞前斜线中2/5下段，双侧旁开1～1.5寸处，该区可加强上肢功能的恢复[16]。选择头皮治疗区运用微针刺激可改善大脑皮质电活动及其血液循环，增强脑组织的供血量，有利于脑的功能恢复[14]。本研究选取以上3个穴位与手功能加强区等配伍，对中风偏瘫患者上肢及手功能的恢复有很好的促进作用。

表面肌电图（sEMG）是一种临床上客观评价肌肉功能状态的检测手段，现主要用于评估临床康复治疗效果，其与肌肉的活动状态和功能状态之间存在着不同程度的关连性[17]，本研究针对脑卒中偏瘫患者上肢肱二头肌与肱三头肌，进行肌张力与肌力的评估，对于上肢及手功能的恢复有很重要的临床意义。

脑的可塑性指脑的适应能力，即大脑受损伤以后，脑可在结构上与功能上修改自身 （大量重复的康复训练可使脑部其他部位代替受损脑组织行使其原有的功能，使大脑功能重塑并重组[18]），适应改变的客观事实，使脑损伤有恢复的可能[19]。神经促通技术需要在治疗师的诱导下完成，治疗师起主导作用，离开治疗师伸肘和伸腕及伸手指的动作就消失。自身诱导法是患者在没有治疗师帮助的情况下，通过自身不同体位诱导刺激，恢复上肢及手的运动功能疗效确切[10]。本研究采用焦氏头针针刺手在大脑的反射区结合自身诱导法对患者手功能进行观察，发现运用此方法可促进脑卒中后偏瘫患者上肢及手功能的恢复，提高患者生活自理能力。

综上所述，通过运用自身诱导法结合头针这种中西医相结合的康复治疗方法对脑卒中偏瘫患者上肢及手功能康复有很好的疗效。但因为样本量有限及临床推广应用仍需进一步深入研究。