张宝昕 刘 博 孙金鹏 李 卫 段胜刚 白振霞 张 玉 马新杰

（河北省沧州中西医结合医院肿瘤外科，河北 沧州 061001）

肺癌是全球范围内发病率与死亡率第一位的恶性肿瘤，由于肺癌早期无典型的临床表现，大多数肺癌发现时就是晚期，失去了手术机会，放化疗是主要治疗手段。非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）占肺癌的85%，其主要的化疗方案有GP吉西他滨+顺铂（鳞癌）和PC培美曲塞+顺铂（腺癌）。临床中我们在化疗的同时应用穴位注射的方法可明显减轻化疗副反应，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月—2017年1月住院的患者，全部患者经病理确诊为非小细胞肺癌。其中鳞癌患者应用吉西他滨+顺铂化疗（GP方案）；腺癌应用PC化疗方案（培美曲塞+顺铂）。ECOG评分0～2分。上述患者随机分为对照组与观察组，各40人。

1.2 排除标准 合并其他恶性肿瘤；合并心脏、肝功能、肾功能障碍不能完成化疗的患者。

1.3 治疗方法与检测 对照组：吉西他滨（江苏豪森药业集团有限公司，批号：150402）1250 mg/m2，静点，第1，8天；顺铂（齐鲁制药，批号：150803）75 mg/m2，静点，第1天。21 d为一个周期。培美曲塞500mg/m2，静点，第1天；顺铂（齐鲁制药，批号：150502）75 mg/m2，静点，第1天。21 d为1个周期。

观察组：在对照组治疗基础上进行双侧足三里穴位药物注射，垂直于皮肤进针，深度（3.0±0.5）cm，待患者有得气感后，进行足三里药物注射，有得气感后，回抽无血，注入胃复安10 mg，（成都倍特药业有限公司，批号：H32021539），每天注射1次。

1.4 疗效评定标准 根据《内科学》白细胞减少症的诊断标准：白细胞计数 （3.0～3.9）×109/L为Ⅰ度，白细胞计数 （2.0～2.9）×109/L为Ⅱ度，白细胞计数 （1.0～1.9）×109/L为Ⅲ度。按WHO化疗药物毒性反应分级标准，将恶心、呕吐等消化道症状分为0～Ⅳ度。0度：无恶心呕吐；Ⅰ度：恶心，不影响进食及正常生活；Ⅱ度：呕吐可自行控制，影响进食和生活；Ⅲ度：呕吐需治疗，明显影响进食及正常生活；Ⅳ度：频发呕吐，难以控制，不能进食。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

由表1可知，观察组与对照组患者均有胃肠道反应，以恶心、呕吐为主。与对照组比较，观察组胃肠道毒性反应较轻，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组胃肠道毒性反应发生例数比较 （例）

由表2可知，观察组与对照组2组均有乏力、白细胞、血红蛋白、血小板减少等骨髓抑制的表现。观察组白细胞、血红蛋白、血小板计数均高于对照组，差异显著 （P＜0.05）。

表2 2组血液系统毒性反应比较 （±s）

表2 2组血液系统毒性反应比较 （±s）

组别 例数 白细胞（×109/L） 血红蛋白（g/L）观察组 40 3.42±0.51 112.25±7.03对照组 40 2.97±1.13 103.27±6.21血小板（×109/L）131.23±3.27 101.12±6.12

3 讨论

GP吉西他滨+顺铂（鳞癌） 和PC培美曲塞+顺铂（腺癌） 是非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC） 最主要的化疗方案[1]，常见的副反应是骨髓抑制与胃肠道反应，不少患者因为副反应而不能按计划完成治疗。从中医角度分析，化疗药攻伐太过，可导致正气受损，致气血两虚或气阴两虚，是骨髓抑制与胃肠道反应主要原因。临床多见恶心，纳差，呕吐，腹泻，神疲乏力，心悸，失眠，舌苔薄白，脉细弱等症状，属中医虚劳范畴[2-4]。从中医角度分析“脾属土，位居中央，生化万物。谓之后天之本”，《素问·灵兰秘典论篇》讲到：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”气血生化，五脏六腑赖以滋养，若脾虚气血无以生化则成血虚之证；脾的运化水谷精微功能旺盛，才能化生精、气、血、津液，使得脏腑、经络、四肢百骸，以及筋肉、皮、毛等得到充分的营养。若脾的运化水谷精微功能减退，则机体的消化吸收机能失常可致肾气虚弱。肾为先天之本，居下焦，具有封藏、贮存精气的作用。若肾阳不足，则不能温煦脾阳，两者相互影响，以致脾肾两虚，营卫气血不足。

目前中医在治疗恶性肿瘤放化疗后的骨髓抑制和副反应方面发挥着重要作用，有文献报道，在放化疗之前或同时应用益气养阴、清热解毒、健脾益肾等方药及针灸特定的穴位，可显著降低放化疗的副反应并提高病人的生存质量，并得到了动物实验及临床研究的证实[5-12]。热毒侵袭和瘀血凝结也可能是引起和加重恶性肿瘤化疗期间副反应的重要原因，在针灸刺激穴位益气养血同时，配伍补脾助运、升阳散火、化湿运脾、顾护脾气的药物，兼顾通络止痛可能会起到意想不到的效果[13]。

足三里是胃下合穴、足阳明胃经之合穴，足三里穴位注射胃复安具有针刺和药物的双重作用。并且实验研究还证实对足三里穴位进行针灸可以对胃肠蠕动、胃肠功能及消化液分泌等有双向调节作用，并可预防消化道黏膜应激性溃疡和抑制消化中枢引起的胃肠道反应，还可提高机体免疫力及有镇痛的作用[14]。

古有“三里养先后天之气”之说，针灸足三里穴位可补益气血、有助于气血生化，培补脾胃，增强脏腑功能。现代研究表明：足三里穴可以改善心功能，调节心律，增加白细胞、血小板、红细胞和血糖量[15]。

我们在研究中发现通过足三里穴位注射，可有效减轻结肠癌患者化疗后的胃肠道反应及骨髓抑制，患者白细胞降低，恶心、呕吐等症状明显减轻，且操作简便，见效迅速，病人痛苦小，且费用低廉，值得在临床推广。