姜春红

（大连市普兰店区第二人民医院，辽宁 大连 116000）

颅脑外伤是临床常见的一种急危重症，具有较高的致死率和致残率，预后效果差；此类患者极易出现呼吸道阻塞，引起窒息，气管切开作为抢救呼吸困难的重要手段，不仅能有效解决患者呼吸困难症状，也是挽救患者生命的重要措施。但气管切开属于一项典型的侵入性操作，患者呼吸道与外部环境直接接触，此时致病菌很容易侵入下呼吸道，造成下呼吸道感染。目前临床对脑外伤合并下呼吸道感染的患者多采用抗菌药物治疗，但抗菌药物在治疗患者疾病的同时，也可能因抗菌药物使用不合理应用而导致不良后果，严重者甚至危及生命[1]。鉴于此，临床采取有效的护理干预尤为重要，本研究针对脑外伤合并下呼吸道感染患者在使用抗菌药物治疗期间提供有效护理干预措施，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院于2015年1月至2015年12月收治的脑外伤合并下呼吸道感染患者作为此次研究对象，共54例，按照护理方法的不同将其分为观察组与对照组各27例，观察组中：男性18例，女性9例，年龄36～74岁，平均年龄（55.51±6.24）岁；对照组中：男性17例，女性10例，年龄38～75岁，平均年龄（56.51±6.39）岁，所选患者均为车祸、外伤等原因住院，行气管切开后出现下呼吸道感染，患者对本次研究项目知情同意。收集两组患者临床资料，差异对比均无统计学意义，P＞0.05，存在可比性。本研究实施前通过院内伦理委员会批准。

1.2 方法：对照组在抗菌药物使用期间提供院内常规护理，而观察组则给予针对性护理干预，具体措施如下：①掌握抗菌药物的作用：患者在用药期间，护士应熟练掌握抗菌药物的药理作用、分类及性质，了解药物的协同作用及不良反应等，从而为患者抗菌药物使用期间提供最佳帮助。②合理配制抗菌药物：脑外伤合并下呼吸道感染患者抗菌药物种类较多，护理人员应严格掌握各药物使用时间，不得擅自更改给药时间。在药物配置期间，应做到现用现配，防止超前配伍。此外在选择药液稀释的过程中，应严格要求稀释液的种类及用量，避免稀释液选择不当而影响治疗和控制感染的效果。③及时行痰培养：护理人员需及时协助医师采集患者痰液标本进行细菌培养及药敏试验，以便及时发现耐药菌株，根据菌株情况调整抗菌药物，以期提高治疗效果。④加强呼吸道管理：在注意抗菌药物使用的同时还应加强患者呼吸道管理，按时更换气管套管，并做好消毒工作，一般在彻底清洗套管后置于戊二醛内浸泡30 min，再使用生理盐水冲净；另外需要加强呼吸道湿化，遵医嘱给予局部抗菌药物的雾化吸入，及时采取正确吸痰，保持呼吸道通畅。

1.3 统计学分析：采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组呼吸道感染因子情况：护理后观察组患者白蛋白水平及白细胞水平数较干预前及同期对照组有明显好转，P＜0.05，见表1。

表1 两组呼吸道感染因子情况比较（±s）

表1 两组呼吸道感染因子情况比较（±s）

组别 白蛋白水平(g/L) 白细胞水平数/(107·L-1)干预前 干预后 干预前 干预后观察组(n=27)20.65±3.12 36.98±2.75 32.88±6.30 7.94±3.49对照组(n=27)21.12±3.68 31.05±3.02 32.97±5.49 11.08±3.79 t 0.506 7.544 0.056 3.167 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者住院情况：观察组用药时间以及住院天数明显短于对照组，且观察组患者满意度较对照组更高。P＜0.05，见表2。

表2 两组患者住院情况比较（±s）

表2 两组患者住院情况比较（±s）

组别 用药时间(d) 住院天数(d) 患者满意度(分)对照组(n=27) 8.76±2.83 20.38±7.65 75.64±5.68观察组(n=27) 6.83±2.44 15.46±4.57 92.33±5.79 t 2.684 2.869 10.692 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

脑外伤患者通常由于失去自主清除气道分泌物的能力，极易将呕吐物或其他液体误吸入气管，造成呼吸困难，对病情严重的患者需立即采取气管切开治疗，但气管切开后呼吸系统纤毛运动受到限制，痰液无法及时排出，潴留在呼吸道内导致感染的发生[2]。近年来，随着医疗技术的发展，颅脑损伤患者病死率及致残率已有明显下降，但下呼吸道感染概率仍居高不下，据研究统计，脑外伤行气管切开后下呼吸道感染发生率占38.9%～40.0%[3]。目前针对此类疾病多采用抗菌药物治疗，其疗效也已被大量学者所证实。护士作为患者住院期间一切生活干预的主要操作者，在抗菌药物的合理选择、正确使用以及控制下呼吸道感染上起着极其重要的作用。在以往常规护理中，护士只是医嘱的执行者，主要抗菌药物的使用由医师决定，操作起来盲目性强；而本文中通过对护士进行抗菌药物使用及相关知识培训，不仅能够自觉按照规定时间发放药物，也能及时发现医嘱中存在不合理药物的现象，并及时向临床医师提出建议，提高抗菌药物使用的合理性[4]。

分析本研究结果发现，观察组患者在护理后呼吸道感染的主要指标白蛋白水平及白细胞计数均有所好转，且好转程度明显优于对照组，表明通过针对性护理干预可有效提高呼吸道感染的控制效果，提高抗菌药物治疗水平；此外，有效的护理干预可缩短患者用药及住院时间，提高患者满意度评价。

综上所述，针对脑外伤合并下呼吸道感染患者，在抗菌药物使用期提供积极护理干预，可提高抗菌药物应用的合理性，从而促进患者早日康复。