宁春艳

（盘山县人民医院超声科，辽宁 盘锦 124000）

子宫内膜息肉属于一种常见的妇科疾病，发病率较高，也是导致阴道异常出血的常见因素，此病的出现和雌激素刺激过高具有相关性，因为经阴道彩色多普勒超声具有操作简便、无创伤性以及清晰度较高等多种优势，促使其在临床上被广泛应用[1]。为了探究了解经阴道多普勒超声在子宫内膜息肉中的应用效果，本研究选取本院2015年7月至2017年9月经阴道彩色多普勒超声诊断的62例子宫内膜息肉患者的临床资料进行回顾性分析，总结超声检查的诊断符合率与误诊率情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入2015年7月至2017年9月本院经阴道彩色多普勒超声检查的62例子宫内膜息肉患者，全部患者都通过病理检查确诊，患者存在经期延长、月经量较多以及不孕等临床症状，最小年龄21岁，最大年龄56岁，平均年龄37岁；其中增殖期43例，分泌期19例。

1.2 方法：选用彩色多普勒超声诊断仪（philips EPIQ 5），探头频率4～8 MHz，排尿后患者选择膀胱截石位，把耦合剂涂抹于阴道探头表面，套上消毒避孕套，将探头慢慢置入阴道内予以检查，首先查找子宫，通过纵切面、横切面等多个切面的探查，对子宫大小、内膜轮廓的完整性与回声情况等进行观察，并对病灶大小、部位以及数量等情况认真观察。

2 结 果

2.1 增殖期和分泌期子宫内膜息肉经阴道超声检查检出率分析：55例患者经阴道超声检查诊断为子宫内膜息肉，诊断符合率88.71%；误诊7例，其中增殖期1例，分泌期6例，总误诊率11.29%。见表1。

表1 增殖期和分泌期子宫内膜息肉经阴道超声检查检出率分析

2.2 超声表现：①增殖期：一是，没有伴随其他子宫病变的单纯子宫内膜息肉患者子宫大小呈正常或稍增大的表现；二是，子宫内膜表现为显著的三线征，通过宫腔内部的检查可见有类圆形或者舌状的结节，结节大小不一，中等偏强，部分扫查显示低回声，为多发或者单发；三是，超声显示宫腔线偏移，包括横切面或者纵切面的宫腔线偏移，宫腔较小的患者这种偏移不易发现；四是，宫腔内有较大体积的息肉充满时，息肉发生囊性性变则经超声可见囊性暗区，息肉与正常组织之间的界限清晰可见，基底部与肌壁之间子宫内膜回声为正常，显示“双边征”；五是，子宫内息肉为多发者，在息肉与息肉之间可见正常内膜回声以及界限；六是，经超声检查成像显示：大部分的子宫内膜息肉的点表现为基底部穿入条状彩色血流信号，其阻力指数在0.6左右。②分泌期：一是，针对并无合并其他子宫病变者而言，超声示子宫体积正常或者稍微正大；二是，多发息肉经超声显示，息肉之间并无清晰的界限；三是子宫内膜回声呈均匀一致的条状或者梭状，可隐约发现宫腔内的单个或者多个类圆形、舌状结节，有的可发现大小不一的高回声结节，中等偏强；四是，宫腔内有较大息肉充满者，息肉边缘和正常内膜之间的界限由于受到内膜回声增强的影响，界限变得模糊；五是，无清晰的宫腔线；六是，彩色多普勒超声成像：多数子宫内膜息肉存在点条状彩色血流信号，阻力指数约0.6。

3 讨 论

子宫内膜息肉一般会引起子宫异常出血与不孕症的发生，症状表现为月经量过多、经期不规律等。子宫内膜息肉对卵巢存在不同的刺激反应，发生一些特异性改变[2]。子宫内膜息肉作为一种瘤样病变，主要是因为子宫内膜腺体与纤维间质局限增生隆起引发的，在超过35岁的女性中十分常见，恶变率会伴随年龄的增大而增加，在36～50岁十分常见[3]。其产生和雌激素刺激过高具有相关性，绝经后妇女与更年期妇女恶变的概率可达10%。子宫内膜息肉通常采用性刮宫以及宫腔镜等方法进行诊断，但因为上述操作存在创伤性较大、费用较贵等不足，大部分患者难以接受[4]。子宫内膜息肉的早期诊断方法为超声检查，经阴道超声具有多种优势，如不需要充盈膀胱、操作简便与无创等。于患者阴道后穹隆等部位放置探头，和子宫贴近，排除肠气的干扰，获得的图像相对较清晰。

子宫内膜息肉在诊断过程中需与如下疾病区别：首先，在黏膜下子宫肌瘤方面，其与子宫内膜息肉在大小以及回声强度上具有一定的相似，者对二者的区分造成一定的困难。通过超声影像技术的应用，可显示子宫内膜息肉者内膜回声均匀，有类圆形肌瘤，息肉呈水滴状或者舌状；超声示肌瘤回声衰减明显，而息肉则无回声衰减情况。另外，子宫内膜的增生过长，内膜为弥漫性增厚或者局灶性增厚，两侧的内膜回声均显示增强，宫腔线正常无偏移。因增生过长，内膜未发生周期性彻底脱落，因此导致螺旋动脉发生持续性增生，经超声检查发现内膜增厚且血流信号显著增多，而阻力指数往往也高于0.5。再次，宫内早孕。子宫内膜息肉内因为局部水肿坏死积液，中央呈现囊性变化的过程中，与早早孕的类孕囊回声具有相似性，对患者的病史情况有效询问，同时，和HCG阳性相结合予以区分分[5]。最后，在子宫内膜癌方面，其在绝经后女性中十分常见，主要表现为弥漫型与局限型两类，鉴别标准为子宫内膜癌内膜基本表现为回声不均匀，在肌层、基底层的回声也无清晰的界限，经超声检查可见病灶内部分布有点状血流信号，肌层受浸润位置以及癌变的内膜超声则显示有丰富的点状或者条状血流信号，同时可发现病灶内部有异常低阻力性动脉血流频谱，阻力指数在0.4以下；发生浸润的部位其阻力指数往往也更高，通常高于病灶核心部位，达到0.5以上。经阴道超声在子宫内膜息肉中的应用优势较多，如无创、操作简便等多种优势，可将子宫内膜的形态更直观且清晰的显示出来，对内部回声的变化以及肌层间的关系有效显示，对子宫内膜息肉的诊断价值较高，用于子宫内膜息肉的临床诊断具有显著的价值。经阴道彩色多普勒超声检查过程中，患者无需膀胱充盈便可检查，同时还可避免气体的干扰，对子宫内膜病变的观察更直观与清晰，可为临床提供有利的信息支持[6]。

总而言之，经阴道超声检查具有操作简便、不需要使膀胱保持充盈状态以及没有创伤性等特点，在子宫内膜息肉中的诊断价值较高，可使增殖期患者的诊断准确率显著提高。