刘 峰

（丹东市人民医院泌尿外科，辽宁 丹东 118000）

膀胱癌是泌尿外科肿瘤常见疾病，近年来，膀胱癌发病趋于年轻化，且发病率有逐年上升的趋势，在男性泌尿系统肿瘤中发病率排第一[1]。患者主要以中老年男性为主，以往对膀胱癌患者的治疗多采用膀胱部分切除术，目前，在病灶适合的范围内，常采用电切术。经尿道膀胱肿瘤电切术是将专用的手术器械（膀胱电切镜）经尿道放入膀胱内，通过切割和凝结效应达到切除膀胱肿瘤的目的，是膀胱癌常用的微创治疗方法。有研究显示，电切比普通手术痛苦小、更容易耐受[2]。本研究为采用采用经尿道电切术治疗和膀胱部分切除术治疗做比较，两组患者的年龄，性别，疾病情况等比较差异无统计学意义，具有可比性。观察分析其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般材料：在本研究中，110例膀胱癌患者于2014年1月至2015年6月在我院接受治疗，此次研究对这些患者的临床资料进行回顾性分析，根据膀胱肿瘤的诊断标准，所有患者术前均进行B超、CT检查、膀胱镜检查并进行肿瘤组织活检经病理证实为移行上皮细胞膀胱癌。排除患有其他肿瘤疾病的患者，骨髓造血功能异常的患者，存在全身感染或泌尿系统感染的患者及多脏器功能衰竭或严重肾功能损伤的患者。所有患者均具有完整临床资料。其中观察组55例，男患者32例，女患者23例；年龄38～76岁，平均年龄（58±4.5）岁；病程为1～4个月，肿瘤直径（1.4±1.2）cm；单肿瘤40例，多发肿瘤15例；病变位置：膀胱颈部7例，膀胱右侧壁16例，膀胱左侧壁23例，后壁9例。对照组55例，男患者34例，女患者21例；年龄38～77岁，平均年龄（60±4.8）岁；病程为1～4个月，肿瘤直径（1.4±1.3）cm；单肿瘤40例，多发肿瘤15例；病变位置：膀胱颈部6例，膀胱右侧壁17例，膀胱左侧壁22例，后壁10例；两组患者资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经我院伦理委员会批准后本组研究开始实施，所有患者及其家属均对本组治疗方知情同意，签署知情同意书后，所有患者的临床数据都不开放，以确保患者的隐私。

1.2 治疗方法：对照组给予采用常规的部分切除术进行治疗，采用电刀切除肿瘤及肿瘤周围2CM的膀胱组织。观察组采用经尿道电切术治疗，选用0.9%的生理盐水作为冲洗液，麻醉采用连续硬脊膜外麻醉的方式，在佳乐等离子电切镜（型号：sp，产地/品牌：英国/Gyrus ACMI）直视下进境至膀胱，观察膀胱内肿瘤的情况如性质、数目、大小及生长部位。彻底清除肿瘤及其周围2 cm以上的膀胱壁。两组患者均在手术后行持续膀胱冲洗及膀胱灌注化疗。

1.3 统计学处理：采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，组间率对比采取χ2检验，对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者各项指标的比较：观察组手术时间、术中出血量，留置管时间及住院时间均少于对照组，两组患者各指标比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者两组各项指标的比较（±s）

表1 两组患者两组各项指标的比较（±s）

注：与对照组比较，P＜0.05

组别 手术时间(min)术中出血量(mL)留置管时间(d) 住院时间(d)观察组 45.2±8.6 52.6±5.1 2.4±0.5 6.0±0.5对照组 96.2±9.3 98.7±4.2 4.8±0.5 11.7±1.5

2.2 两组患者并发症情况：观察组术后出现术后尿道狭窄2例，术后大出血1例，并发症的发生率为5.5%；对照组出现膀胱穿孔1例，闭孔神经反射3例，术后尿道狭窄3例术后大出血3例，并发症的发生率为18.2%，两组并发症发生率比较观察组明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

膀胱肿瘤还具有较高的病死率和致残率，严重影响了患者的工作和生活质量。膀胱肿瘤的主要的临床表现为尿血、尿潴留、感染、小便淋漓不尽等[3]，本病的治疗传统采用开放性手术进行治疗，但膀胱肿瘤的复发率较高，反复采用开放性手术治疗，不但增加了手术的难度也增加了患者的痛苦，降低了临床疗效。

膀胱癌电切手术是应用电切镜的设备（金属管状器械），通过尿道把这个管状器械深入膀胱，再用一种特殊的电刀顺着这个管鞘进到膀胱里，同时也要将一个光导纤维的细长镜子探入膀胱里面，在观察镜的帮助下，通过电刀把膀胱肿瘤切除掉[4]。膀胱浅层的淋巴组织较少，而深肌层淋巴管丰富，所以淋巴转移概率小，但如果肿瘤侵入，局部淋巴将转移的多。肿瘤已侵犯肌层细胞膀胱癌患者如果选择电切手术会存在一定的风险[5]。

本实验术后所有患者均得到回访，观察组复发率为20.0%，对照组复发率为18.2%，两组复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，采用经尿道膀胱肿瘤电切术可以达到部分切除术进行治疗的效果。

综上所述经尿道电切术治疗膀胱癌患者出血量少，操作简单，并发症少，留置导尿管时间短，术后恢复快，具有较低的复发率。