邹晓萍 卢泳雪 麦智广 陈晓倩 周金玉

(佛山市第一人民医院儿科，广东 佛山 528000)

早产儿呼吸暂停(apnea of prematurity, AOP)是指呼吸停止时间>20 s，伴心率减慢<100次/分，或出现青紫、血氧饱和度下降和肌张力低下[1]。呼吸暂停是早产儿的常见症状，胎龄34～35周的早产儿约7%发生呼吸暂停，胎龄26～27周早产儿呼吸暂停发生率约78%，出生体重不足1000 g的早产儿，约84%发生呼吸暂停[2]。呼吸暂停反复发作，如处理不当，可导致缺氧缺血性脑损伤，甚至死亡。既往多使用氨茶碱治疗AOP，但该药不良反应多，副作用大，且属于超说明书使用。枸橼酸咖啡因作为治疗AOP的一线用药，在国外已经有多年使用历史，且有降低支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia，BPD)发病率，有脑保护作用等[3]，该药于2013年在我国上市，我院于2014年10月开始使用该药用于AOP的治疗，因极低/超低出生体重儿生命力更弱，代谢等方面的差异，故选择早产极低出生体重儿作为研究对象，现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象与分组

2015年1月至2016年12月在我院新生儿科NICU收的76例出生体重<1500g,胎龄≤32周的早产儿，分成两组，一组为实验组，n=40,一组为对照组，n=36。生后72 h内，实验组使用枸橼酸咖啡因防治AOP，对照组使用氨茶碱防治AOP。剔除标准：①先天性呼吸道畸形，如气管—食管瘘、唇腭裂等；②遗传代谢性疾病引起的呼吸暂停；③继发性因素如贫血，血红蛋白<100 g/L,败血症未治疗，休克未治疗等因素引起的呼吸暂停。

1.2方法

实验组40例患儿在生后72 h内使用枸橼酸咖啡因治疗，首剂采用负荷量20 mg/kg(咖啡因10 mg/kg)静脉滴注30 min，间隔24 h使用维持量，5 mg/kg·d(咖啡因2.5 mg/kg)，静脉缓慢推注10～15min。如使用维持剂量后仍反复发作呼吸暂(>3次/日)，则更改剂量至10 mg/kg·d(咖啡因5 mg/kg)。对照组36例患儿，生后72 h内使用氨茶碱治疗，首剂5 mg/kg,静脉滴注，8～12 h后使用维持量，2.0 mg/kg,次，q12h。用药至纠正胎龄34周或者连续7天无呼吸暂停发生。比较两组患儿呼吸暂停发生率，呼吸暂停次数、辅助呼吸时间、及合并症如电解质紊乱、败血症/感染、血糖紊乱、喂养不耐受、BPD发生率、动脉导管未闭(patent ductus ateriosus，PDA)发生率、早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity，ROP)发生率。

1.3主要并发症的判断标准

①BPD：任何氧依赖(>21%)，氧疗时间至少28 d。②ROP：参照ROP国际标准，首次检查在生后4周开始，详细检查眼底病变并随诊至周边视网膜血管化。③PDA：生后常规超声心动图发现的PDA。

1.4统计学处理

2 结 果

2.1两组患儿一般情况比较

实验组40人，男性20人，女性20人，治愈3人，转院治疗4人，死亡1人。对照组36人，男性20人，女性16人，治愈33人，转院治疗2人，死亡1人。两组患儿在性别、胎龄、出生体重、1 min及5 min Apgar评分、住院天数差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患儿一般情况比较

2.2两组患儿AOP及辅助通气情况对比

两组患儿AOP的发生率及辅助呼吸情况，治疗组发生AOP18例，对照组发生AOP19例，两组比较差异无统计学意义(P……