■张 磊／成都铁路卫生学校

科学技术的进步，互联网+的推广，新的教学方法不断冲击着传统的教学模式。其中，РВL教学理念的引入和推广，给医学及相关专业教育教学工作带来了创新，各大高等医学院校相继引进了РВL教学理念，并取得了很大的成效，这一理念也逐步推广至中职卫生类院校。

一、PBL学习法的发展及在康复技术专业教学中的应用

РВL（рrоblеm—bаsеd Lеаrning）以问题为基础的学习，由美国神经病学教授 Ваrrоws于 1969 年提出，РВL 学习法要求：学生是主体，问题是中心，教师为指导，允许学生使用各种方法，以不同方式，搜索所学知识的资料，对知识进行内化，再以学习小组的形式，围绕临床问题进行讨论的学习方法。把问题作为学习和整合新知识的起点是其核心思想，РВL学习法非常注重培养学生的自主学习能力和终身学习的能力。

20世纪80年代，上海交通大学医学院和西安交通大学医学部较早地引进了 РВL［1］，并取得了一定的成效，之后我国一大批医学院校也开始进行了尝试。国家教育部高教司、国家考试研究中心、各省市教育行政部门和医学院也纷纷立项，用以资助РВL学习法的研究。

随着社会的进步，人们的物质生活得到了极大地丰富，在医疗水平不断提升的同时，人们获得的医疗服务也日趋完善。目前我国已经进入到老龄化社会，这给国家的康复医疗事业带来了很大的机遇，同时也对我们的康复医疗团队提出了更高的要求。如何适应现代社会的变化，培养出更多、更优秀的康复医疗人才是我们亟需思考并解决的问题。

中职卫生类院校顺应时代的发展，开展了相关的康复技术专业。康复技术专业需要学生具备全面的临床治疗操作能力，并且能够针对临床功能障碍情况独立进行病情分析及制定恰当、合理的康复治疗方案，所以中职康复治疗技术专业的培养方案中应加强学生发现问题、分析问题、解决问题能力的培养。

以教师讲解，学生听讲为主的传统教学方法，不能充分发掘学生的学习和思维的主动性，不能满足现代社会对学生素质和能力的要求。РВL学习法以引导和启发的方式实施教学，通过学生的自主学习和小组讨论发现问题并解决问题，在发现问题和解决问题的过程中获得知识，这种学习方法不仅可以培养学生独立思考的能力，还能够培养学生的团队协作能力以及语言表达能力，能够使学生在学习的过程中体会到学以致用的乐趣，其学习兴趣也会得到很大的提升。

张效玮、龙小山［2］等人发现在临床康复学教学中运用 РВL学习模式，能够明显提升学生的学习主动性和积极性，不再像以前等着老师来“喂”，现在能够主动“找食”。学生不但学会了自我学习，同时对知识的记忆和理解能力也得到了显著地提高，大部分学生的口头表达能力、归纳总结能力等综合素质得到全面发展。武晓雪，于晓静［3］研究发现，РВL学习法不但可以锻炼医学生的临床思维能力，还能提高医学生在临床实践中发现问题、分析问题、解决问题的能力。

二、PBL案例的研究近况

马巍等学者通过研究认为РВL学习法的核心是案例，学习案例是否适用与学生学习的效率密切相关。好的案例不仅可以激发学生学习的兴趣，还能提高学生的主观能动性，有助于培养他们分析问题、解决问题的能力。如果РВL学习案例过于简单，那么就会导致学生无法深层次的进行讨论，如果РВL学习案例太复杂，可能会出现学生无法理解，使其失去讨论的兴趣。案例中的问题不宜设计得太大，如果问题太大学生很可能在分析问题的时候会“跑偏”，偏离课堂学习的重点，同时会增加教师课堂掌控的难度。

当前РВL学习案例的主要来源有两种：引进案例和自行撰写。

РВL学习案例的引进主要来自欧洲和美洲的一些大学，还有一部分来自香港台湾地区的一些学校，这些学校具有多年的РВL教学经验，他们创编的РВL学习案例也比较成熟，能够很好地服务于医学院的教学活动。在教学活动中采用引进案例可以节省教师很多时间和精力。但是每个地区和学校的生源不同，学情也必然不尽相同，那么引进的案例就显得没那么适用。

案例的自行编写多是根据临床疾病的病因、症状、诊断等诸多因素进行有机的结合，使之能够精准的为课堂的教学活动服务。在学生的学习活动中教师可以根据教学内容的不同，使用同一个案例对学生进行不同的引导，在完成学生学习任务的同时，还有助于学生对所学知识进行联系。针对学生的学情特点编写的РВL学习案例，虽然使用效果很好，但是一个合格的学习案例包含的知识面十分广泛，往往是跨学科的，甚至是跨专业的。这对编写者提出了很高的要求，不仅要有教学经验，还要有一定的临床实践经验。

三、中职院校学生学习能力、心理特点、思维特征

案例的编写应切合学生的学情，中职院校学生不同于高等院校学生，他们的基础知识差，学习能力、心理特点、思维特征都具有一定的特殊性。

（一）学习能力

大多数来到中职院校的学生，都是因为中考落榜，他们已经丧失了对学习的自信心和意志力，并且在初中阶段没有养成良好的学习习惯，缺乏学习基础，知识层次都处于中小学的低年级水平，并没有达到初中毕业生的水准，综合素质偏低。另外一部分学生是在社会上游荡了几年又回到学校的，他们认为，到了职业院校，拿到毕业证就行了，学习意识非常淡薄。这些在校中职生，每天的基本生活状态就是上课一直睡觉，晚上熬夜通宵，自习课无所事事，实验课嬉戏吵闹，考试得过且过，对学习的兴趣不高、态度不端正、主动性差。并且，多数学生选择中职院校并非出自本人的意愿，而是迫于家长或周围人的压力，对于自己所学专业也没有明确的认识，没有学习目标，也没有学习压力。而且他们的自控能力较差，易受环境影响，注意力不集中，不知道怎么学习，怎么制定计划。平时上课不做笔记，不预习，不复习，不做作业，不总结，也不与老师互动。

虽然中职生在理论学习上存在很多问题，但是他们对于新鲜事物充满了好奇心且接受能力、适应能力强。对于新兴事物他们敢于尝试，且乐于尝试。随着信息化时代的到来，手机以及互联网的普及，学生也可以从网络上快速、便捷地学到很多知识，拓宽知识面。

（二）心理特点

在校中职学生正处于“青春叛逆期”，有很强的逆反心理，反对别人管束自己，对家长和老师的教导不在乎，听不进去，甚至和他们“对着干”。部分学生过于自负，觉得谁也不如自己，但是又没有足够的自信，怕被别人超过，因而嫉妒甚至恶意中伤他人。而中考落榜进入中职院校的学生，则有很强的自卑感，觉得自己低人一等，没有荣誉感、自信心。这种自卑感，使他们缺乏对学习及其他活动的兴趣，不善于交际，不合群，遇事容易退缩，甚至产生多疑、忧虑、恐惧等不良情绪。

（三）思维特征

中职学生接受了九年的义务教育，传统的教学模式已在他们心中根深蒂固，他们已经习惯老师的“一问一答式”、“填鸭式”教学，在学习过程中处于被动状态，自主性很差，对老师有很强的依赖性，一旦脱离老师，学生的学习就会失去目标，变得很迷茫。而到了这个阶段，学生的很多习惯已经成了定型，有些不良习惯也很难纠正了。

但是他们思维敏捷，接受事物快，探索欲强，对专业实验课的兴趣高，喜欢动手操作。尤其是到了高年级，因面临实习以及就业，感到了压力，学习目标逐渐明确，积极性也有所提高，尤其是和未来就业关系密切的专业课、实验课，学生也表现出了一定的兴趣。

四、结语

虽然现在已经有很多学者对 РВL学习法进行了实践与研究，也有些高校根据中国学生的特点对 РВL教学案例进行了编写，但是都不符合中职学生的现状。结合以上中职学生的学习能力、心理特点和思维特征，我们发现，提出问题，分析问题对高职学生或者本科学生来说，或许不是什么难事，但是对于中职层次的学生来说就会显得比较困难，他们的思维能力还没有得到全面发展。综上所述，РВL学习法应用于中职卫生院校康复技术专业很有必要，但是我们应切合中职学生各方面的特点，编写合适的案例。