510630中山大学附属第三医院康复医学科

2017年1月收治室管膜瘤术后气管切开患者1例，经过控制肺部感染治疗，佩戴说话瓣膜训练结合康复护理措施，1个月后顺利拔除气管套管，现将护理体会报告如下。

病历资料

患者，女，42岁，吞咽言语困难伴四肢活动不灵活5个月余，2016年8月9日在外院行头颅MRI诊断为室管膜瘤，于8月15日行手术治疗，后患者左侧肢体活动无力，四肢活动不灵活，气管切开，失语，吞咽困难，为改善肺部功能，吞咽困难、肢体活动不利等问题于2017年1月16日来我科就诊。临床诊断：①脑室管膜瘤术后；-共济失调-言语障碍-吞咽困难-ADL大部分依赖；②经皮气管切开状态；③肺部感染；④营养不良。入院后胸部CT结果显示：切管切开术后。双肺见多发性结节状、斑片状实变影。右上肺后段小结节大小5 mm。肺中叶和下可见痰栓，肺下叶见空气支气管征，双肺炎症，双胸腔少量积液。患者颈部活动尚可，右侧面部下垂，较松弛。口腔内部结构完整，下颌有不稳定的张口运动。最长发音2 s，音质震颤，明显异常。自主咳嗽减弱，不能自主清嗓。胸式呼吸，28次/min，最长呼气时间＜1 s。咽反射、呕吐反射减弱，咳嗽反射较差。气管切开留置套管，口水无法吞咽，气管套囊上可吸出较多痰液。吞咽造影评估：口腔运送尚可，吞咽启动明显延迟，无鼻腔反流。进食稀流质、浓流质食物均可见较多误吸，进食糊状食物有明显误吸，会厌谷及梨状窦较多残留。经多次反复吞咽不能完全清除残留，咳嗽反射延迟，咳嗽力量欠佳，食物在食道上段推动较慢，中上段有大量残留，下段有少量残留。……