610072四川省医学科学院·四川省人民医院老年医学科(成都)

微量白蛋白尿(MAU)是糖尿病肾病、高血压肾病等影响肾脏的早期征象，也是早期血管受损的标志，且与心血管病的死亡呈正相关[1]。及时干预并降低尿微量蛋白含量有助于改善高血压合并糖尿病患者的预后[2]。本研究探讨起始高剂量厄贝沙坦治疗对高龄高血压病伴2型糖尿病患者血压合并微量白蛋白尿的安全性和疗效分析。

资料与方法

2016年1-12月收治高血压伴2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者180例，随机分为治疗组和对照组，每组各90例。其中治疗组男50例，女40例；年龄80～98岁，平均(84.32±3.97)岁。对照组男56例，女34例；年龄80～97岁，平均(83.45±4.57)岁。两组患者性别、年龄、病程、血压、血糖、尿微量蛋白等情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①年龄≥80岁；②符合《中国高血压基层管理指南》(2014年修订版)的高血压病定义与分类标准[3]；且血压＞160/90 mmHg；③符合《中国2型糖尿病防治指南(2013版)》的诊断标准[4]；④入院时取清晨清洁中段尿检查，采用酶联免疫吸附法测定尿白蛋白/肌酐(ACR)且数值在30 μg/mg＜尿白蛋白/肌酐＜300 μg/mg者。

排除标准：①继发性高血压；②急性心脑血管事件发作3个月内；③排除肝、肾功能不全(ALT升高2倍，或肌酐＞3 mg/dL)、双侧肾动脉狭窄、恶性肿瘤等。

方法：⑴随机方法：采用随机数字表法进行随机分组，奇数代表治疗组，偶数代表对照组。⑵治疗干预：①血压管理：治疗组给予厄贝沙坦300 mg，1次/d，对照组给予氨氯地平5 mg，1次/d。2周后观察血压情况，若血压不达标，治疗组首先加用吲哒帕胺1.5 mg，1次/d；对照组首先将氨氯地平加量10 mg，1次/d。……