曾杰 羿勰晔 曽梦婷 李宝茹 张静 李福文

摘要：实施医疗扶贫工程是“十三五”时期打赢脱贫攻坚战、实现农村贫困人口脱贫的一项重要超常规举措“到 2020 年，农村贫困人口基本医疗有保障，贫困地区基本医疗卫生服务主要指标接近全国平均水平”。十堰市有贫困人口 14.9万人，重点贫困村 134个，其中因病致贫、因病返贫人口占贫困户总数的 35.2%这些贫困人口的脱贫之路主要依赖于现行医疗政策的保障。

关键词：精准扶贫；医疗保障

中共十八届五中全会提出的“十三五”规划的目标之一就是“到2020 年，我国现行标准下的农村贫困人口实现脱贫，贫困县全部摘帽，解决区域性整体贫困”。习近平总书记指出，扶贫开发贵在精准，重在精准，成败之举在于精准，在我们调查中了解到在十堰市有贫困人口 14.9万户、重点贫困村 134 个，其中因病致贫、因病返贫人口占贫困户总数的49.5%。要想解决他们的脱贫问题，主要还是依靠政策保障。

1什么是医疗扶贫

通过提升医疗保障水平、实施疾病分类救治、提高医疗服务能力、加强公共卫生服务等手段，让贫困人口能够看得起病、看得好病、看得上病、防得住病，确保贫困群众健康有人管，患病有人治，治病能报销。

2十堰医疗扶贫现状

2.1提高医疗保障水平

提高农村贫困人口在县域内医保报销比例，基本医保一

级医疗构95%，二级医疗机构85%，三级医疗机构75%。调整农村县域一级一级医疗机构住院起付线至100元，二级三级分别为300元和800元。完善兜底保障政策，县级政府按照每年人均不低于300的标准为贫困人口购买补充医疗保险，基本控制年人均实际费用控制在5000元以内，超过5000元的由，由补充医疗保险报销90%。强化大病保险补充作用，降低大病保险起付标准，农村贫困人口起付标准降至5000元，一个保险年度内，贫困人口多次住院只扣除一个起付标准金额，同时提高大病报销比例，3万元以下的报销60%，3万元至10万元的报销70，10万元以上的报销80%，年度最高支付额度不低于35万元。

2.2落实“四位一体”基本医保政策

扶贫对象住院可享受减免，各医院根据自身实际开放绿色通道，给予免门诊诊疗费、挂号费等优惠。依托“基本医保+大病保险+医疗救助+大额补充保险”四位一体的“一站式”结算平台，在定点医院同一窗口，在现有结算系统内实行“一单清”结算。困难群众只需在出院时支付自负医疗费用，其他医疗费用原则上采取由定点医疗机构垫付资金或大额补充保险先行垫付资金的方式进行。

2.3提升慢病保障

针对涉及慢性病病种30种以上。省定22种门诊重症和门诊慢性病经城乡居民基本医疗保险门诊报销后，由门诊慢性病补充医疗保险以补差方式进行定补或按比例报销，省定22种以外的病种由门診慢性病补充医疗保险直接进行定补或按比例报销，单病再次补偿率须达到确定补偿标准的85%以上。增加门诊补助针对慢病贫苦户，给予每月不高于250元的药品补助

2.4优先诊疗

农村贫困人口在县域内医疗机构住院，持社会保障卡、有效身份证件和扶贫部门出具的贫困证明办理入院手续，并签订先诊疗后付费协议，入院时只需缴纳基本医保住院起付标准费用，无需缴纳住院押金。

3 十堰医疗救助存在的问题

我们通过7天的在十堰地区及周边的郧阳区、房 县、房县做了相关调研访谈与问卷，我们总结以下几个比较突出的问题。

3.1政策宣讲落实力度不够，对于很多农民来说，理解现行医疗扶贫政策是很难的，只是知道有“四位一体”的报销政策，却不理解如何报销，不知道自己要花多少钱。

3.2健康意识淡薄，卫生观念差是因病致贫的一个重要因素。在贫困村中，他们很大部分的疾病，是因为他们健康意识淡薄，卫生观念差，导致小病拖成大病、慢性疾病，最后是到了晚期，需要花费高昂医疗费用，严重制约了 农村的脱贫之路

3.3特大疾病保障力度不够，针对部分特困户年人均收入过低，贫困成因负复杂，难以承担大病报销后剩余自负金额，成为压垮他们求医之路的最后一根稻草。

3.4心理问题广泛存在。在调研的因病致贫家庭中发现，他们的心理很脆弱或者说是不健康，面对长期慢性疾病，往往缺乏一个积极乐观的心态

4结语与建议

通过以上分析我们知道“十三五”以来，对不同程度贫困的对象制定了不同的扶贫政策，尽量做到精准扶贫。但根据贫困户的实际情况看，还存在一些问题需要解决。所以给出以下建议：

一、基层干部方面要做到更加深入的去了解群众的生活，倾听群众的心声，真实向上级反馈。在不仅仅在物质上进行帮扶同时也要做到精神上心理上的帮扶，让贫困户有坚定的志向脱贫，不能存在“我是贫困户我骄傲，我有补助”的病态心理。

二、农村、贫困地区方面要加大注重卫生、保护身体健康方面的宣传力度，尽量减少“因病致贫”的现状，减少疾病的传播途径，从保护自身、及早预防做起，将“健康中国”战略的实施落到实处。多开展农村免费体检的活动，对疾病及时发现、及时控制。

三、政府方面要多关注精准扶贫对象中的特殊人群，独居老人、重大疾病、无任何经济来源等的家庭为他们建立更加切实有效的保障机制，完善和落实现行医疗保险政策，提高重大疾病的报销比例，让百姓看得起病，治好病。同时做好贫困人员的甄别，让现行医疗扶贫政策落实到每一个需要的人。

四、多开展政策宣讲和心里帮扶，带动帮扶对象方面要积极响应国家精准扶贫政策，在享受优惠政策的同时也要思考能改善家庭现状的解决办法。医疗扶贫不仅仅停留在物质上，更要在精神上去扶“志”，不能因为扶贫资金而安于现状，不努力生活。

五、医疗队伍方面可以实施创新的管理方式，提高管理水平，对长期服务于基层扶贫的医疗人员给予合理的优惠政策，遵循多劳多得，优绩优酬的原则，调动医务人员的积极性，努力创建一支有活力有质量的医疗队伍，让医院医疗人员资源得到合理配置。

参考文献：

[1]杨伟智.扶贫开发“成败之举在于精准”[EB/OL].中国网，2017-02-26.

[2]十堰市关于完善农村贫困人口基本医疗保障实施细则[EB/OL].十堰政府网，2018-07-6

[3]李华，张志元，郭威.完善我国农村医疗救助制度的思考[J].人口学刊，2009（1）：44-48

[4]马榕璠，浅析精准扶贫的几个基本问题[J].新西部，2016（20）：6-7.

[5]高辉.十堰市精准扶贫医疗救助现况调查与研究[J].医药，2016，7

指导老师：张莉莉