郭静? 李晓姗

疼痛，一直是患者关心的重要问题。比如人工关节置换术属于骨科的大手术，不免有很多患者担心如此大开大合的“切皮、割肉、锯骨头”会疼痛难忍，甚至迟迟不敢手术，延误了治疗。

手术带来的疼痛有三种

手术会带来疼痛是必然的，按发生机制来讲，手术疼痛可以伤害性疼痛、炎症性疼痛、神经病理性疼痛。

伤害性疼痛 是手术损伤直接作用于神经产生疼痛。

炎症性疼痛 是局部组织损伤后释放炎症因子导致的疼痛，来源于手术部位的组织。

神经病理性疼痛 是损伤和炎症导致神经发生病理性改变导致的疼痛。组织可能无炎症，且损伤已愈合，疼痛则来源于神经本身。

一般术后急性疼痛以损伤性疼痛为主，而慢性疼痛是炎症性疼痛和神经病理性疼痛为主。三种疼痛原理不同，其处理的方式也不同，尤其在用药方面。对症下药，可实现良好的镇痛效果。

疼痛厉害时才开始镇痛是误区

不少人认为，手术前后不需要一直用镇痛药，正在疼痛或者疼痛加重时才吃去痛片或打止痛针。这种观念使得术后慢性疼痛发生率居高不下。

只要是做手术，就会造成组织损伤，也可造成局部炎症反应。炎症反应是全身性的，除导致疼痛外，还会影响切口的愈合，造成神经病理性改变引发慢性疼痛，并增加血栓栓塞、心脑血管意外、应激性胃溃疡等并发症的风险。另外，因神经系统具有可塑性。组织损伤之后的炎症反应使痛觉神经更敏感，更容易产生爆发性疼痛。

在疼痛不明显时（有的甚至提前在术前）就开始用镇痛药，有利于抑制炎症反应的水平，降低痛觉神经敏感性，提高感受到痛觉的阈值，让患者不容易感到疼痛。

镇痛药不一定会导致药物上瘾

镇痛药吃多了会上瘾是很多患者担心的问题。

镇痛药分为很多种，不是所有种类都具有成瘾性，规范的使用可以使成瘾风险降到很低。比如塞来昔布、依托考昔、帕瑞昔布钠、双氯酚酸二乙胺之类，属于抗炎镇痛药，目前不认为具有成瘾性；吗啡、芬太尼、可待因等阿片类药物以及类阿片类药物曲马多，确实具有不同程度的成瘾性的。但药物有成瘾性，不代表吃了一定會上瘾。在当前的镇痛理念下，疼痛的控制是“阶梯式”的，疼痛不严重到一定程度不会用到那些有成瘾性的药。

需要合理地使用镇痛药物

因此，医生需要合理的使用镇痛药物。根据疼痛的发生机制，同时用几种不同的药物镇痛，成瘾性药物只是其中之一。这样一来剂量往往用得很小，患者几乎不会发生镇痛药成瘾。

（摘自《健康养生周刊》）