杨 骏

（如皋市中医院，江苏 南通 226500）

我国的医疗改革已经开展多年，医院的医疗服务模式也在不断完善和丰富，药学咨询服务已成为近年来医院最主要的服务模式之一，其核心宗旨是让药师的工作完成从“供应保障型”到“技术服务型”的转变[1]，将药师的服务模式从药物转向患者，以“如何合理用药”为中心，进一步发挥药物的预防效果与治疗效果，实施全程化、科学化、人性化的药学咨询服务，从而为药师深入临床科室寻找切入点。本研究回顾性分析我院收集的316份药学咨询记录，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究资料共316份，均来自2016年～2017年。

1.2 方法

详细、完整的记录咨询的药物与相关内容，尽可能直接回答咨询内容，如果无法直接给出明确答复，则通过查阅说明书、书籍、文献资料或者向专家请教等方法再给出答复。

1.3 评估指标

统计咨询药物的类别以及咨询内容。

2 结 果

2.1 咨询者的分类统计（见表1）

2.2 咨询药物的类别统计（见表2）

2.3 药物咨询内容分类统计（见表3）

3 讨 论

3.1 药学咨询服务实例

（1）一位恶性肿瘤患者长期应用哌替啶注射液与可待因片止痛，但如今已经没有止痛效果，询问能否使用吗啡缓释片。

答：①癌症患者并不适合使用哌替啶注射液；②完全可以用吗啡注射液或者缓释片将可待因片取而代之，但要遵循从小到大的使用剂量，要根据患者的疼痛程度、止痛效果来调整应用剂量。③如果联合应用可待因片与双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊等非甾体类抗炎药物，止痛效果会更加理想，当然，也可以辅助应用曲马多注射液。

（2）一位45岁的女性患者严重缺钙，询问为何坚持服用阿法骨化醇胶囊没有明显的补钙效果。

答：阿法骨化醇胶囊并不是一种钙补充剂，只是一种促进钙吸收的药物。建议在口服阿法骨化醇胶囊的同时，联合应用葡萄糖酸钙片、磷酸氢钙片、钙尔奇D片以及碳酸氢钙片等补钙药物，这样才会获得理想的补钙效果。但要注意：阿法骨化醇胶囊连续口服3个月，不宜继续口服，可停药一段时间，同时继续应用上述补钙药物。

（3）43岁的女性患者咨询：阿莫西林克拉维酸钾和阿莫西林胶囊哪种药物治疗扁桃体炎、上呼吸道感染的效果更好？二者有何区别？

答：①阿莫西林克拉维酸钾是一种复方药物，而阿莫西林胶囊却是单一成分，这是二者在药剂学方面的不同。②阿莫西林克拉维酸钾因为有克拉维酸钾的成分，因此能够保证阿莫西林不会被β-内酰胺酶所灭活，故阿莫西林能够发挥出更好的抗产酶耐药菌活性。和阿莫西林胶囊相比，阿莫西林克拉维酸钾的抗炎效果更好，这是二者在药理学方面的区别。

（4）53岁的女性糖尿病患者，咨询药物中含有果糖是否不利于血糖控制。

答：果糖不会分解成葡萄糖，因此可放心服用。

3.2 咨询者的分类情况

本次研究中，共有316例药学咨询者，其中最主要的咨询对象是患者和患者家属，共272例，提示患者对药学知识和合理用药越发重视，用药安全意识提高，直接反映出药学咨询服务为患者带来很多方便，同时也节约了医生、护理人员的工作时间，不必因为反复向患者解释药物而耽误临床治疗[2]。医生和护士的咨询比例较低，主要是因为药剂科为每个科室都制订了药品集，医护人员完全可以自行查询、了解药物的说明、应用方法和剂量。除此之外，可能是因为我院的临床药学服务没有全面落实，药师没有深入所有的临床科室，与医护团队缺少直接的沟通，所以应加强药师、医生、护士的联系[3]。

表1 咨询者的分类统计（n，%）

表2 咨询药物的类别统计（n，%）

表3 药物咨询内容分类统计（n，%）

3.3 咨询内容

在316份咨询记录中，用法用量、药理作用、安全性、适应症、不良反应的所占比较高高，合计达到了75.00%。主要是因为很多新上市的药物并不为患者所熟悉，部分药物甚至在国外也只是刚开始应用，在国内的销售很少甚至未销售，提示药师应密切关注国际、国内药物的最新动态，了解药物的药效机制、不良反应和注意事项[4]。药师应不断充实自我，丰富理论知识，从而灵活、熟练的应对患者提出的复杂问题。

极个别药学咨询是因为药物出现了差错，主要是发错药物，患者发现后又重新来院咨询。发错药物的问题应予以高度重视，杜绝此类事件再次发生。以往患者并不太关注药物之间的相互作用、存储方式、药理等知识，如今对这些方面的关注度逐渐有了提高，说明患者的健康意识正在不断完善[5]。

综上所述：药学咨询服务是药学重要的组成部分[6]，患者以及医院的医护人员通过咨询药师获得药学的相关知识，进一步规范了临床护理用药，降低了用药差错的发生率。此外，药学咨询服务拉紧了医护之间的关系，建立起彼此信任理解的良好关系，增强了患者的治疗信心，提高了其用药依从性。通过解答患者和医护人员的提问，督促药师不断充实知识，加强理论学习，从而满足来自各方的用药咨询需求。最重要的，是药师应加强临床实践，走进临床切身了解患者的疾病和用药情况，让药学咨询服务更加有针对性。