闫昕 郝跃先

【摘要】阴道壁富于静脉丛，由于孕妇特有的生理变化，在妊娠后期因血容量和内分泌的变化，以及增大的子宫的压迫，下腔静脉压升高，外阴的阴道组织中的中小静脉显著增多且高度扩张，形如许多大小不等的血管瘤样的静脉束。局部损伤易出血或形成血肿。产道血肿是指产时与产后数小时内软产道即子宫下段、宫颈、阴道、会阴等部位发生血肿。血液在局部组织淤积形成血肿。其主要表现为局部疼痛，而临床上常将其疼痛与产后损伤性疼痛相混淆，不易被发现而误诊。如不及时处理，严重时可导致产妇失血性休克，甚至危及生命。在临床工作中我们往往注意阴道壁裂伤缝合后有无局部血肿形成，而阴道壁无裂伤时易忽视。无阴道壁撕裂伤而有黏膜下血肿形成应为产伤的一种表现形式，希望通过此例引起医护人员的注意。

【关键词】顺产；无裂伤；阴道壁血肿；动脉栓塞

阴道壁血肿是常见的产科产伤并发症，阴道壁无裂伤自发血肿形成少见，本例阴部内动脉供应穹窿部分支破裂尤为罕见。介入动脉栓塞是此类情况行之有效的方法。

病例：患者，女性，38岁，因“停经38+周，阴道流水2小时”于2012-8-22-9：10入院，查体温37.2。C，脉搏78次/分，血压140/90毫米汞柱，无自觉症状，双下肢浮肿（+），宫高36厘米，腹围106厘米，宫口未开，无宫缩，胎膜已破。于13年前足月顺产一男婴。入院诊断“宫内妊娠38+5周G'P1待产、妊娠期高血压、胎膜早破”。

入院后，自发宫缩，于8-23-6：00规律宫缩，9：50宫口开全，10：33顺娩一男婴，重3650克，会阴I。……