向波

【背景】

几个月前，一部名为《我不是药神》的电影热映。影片中癌症患者面对昂贵抗癌药的困境与冲突，以及对天价药无力回天的绝望，刺痛了很多人的心。

2018年6月，刚刚挂牌不到一个月的国家医疗保障局接到国务院指示，要求国家医疗保障局负责落实督促抗癌药加快降价。接到任务后，国家医保局迅速展开方案设计，一场为了让更多抗癌药物降价并进入医保目录的国家谈判开始了。

10月10日，备受关注的抗癌药医保准入专项谈判落下帷幕。17种抗癌药被纳入医保，11月底前开始执行，平均降幅达到56.7%。

此次纳入药品目录的17个药品中包括12个实体肿瘤药和5个血液肿瘤药，均为临床必需、疗效确切、参保人员需求迫切的肿瘤治疗药品，涉及非小细胞肺癌、肾癌、结直肠癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多个癌种。

不仅如此，其中10种药品为2017年之后上市的品种，其中不乏跨国药企的畅销产品。

对比其他药品，抗癌药无疑是高价值的救命药。此次17种抗癌药纳入医保报销目录，毫无疑问将会为群众带来实打实的利益和幸福感。那么，抗癌药入医保后将为患者减轻多少负担？何时能买到这些药品？药品供应如何保抗癌药“半价”进医保？

“给了全球最低的一个价格”

谈判室外，德国默克公司的两位谈判代表已经是第三次走出谈判室了，他们神色紧张地彼此交流着，还不时拨通电话向对方请示着什么——这是9月15日央视跟踪记录的国家抗癌药医保准入谈判的现场一景。历经3个多月的谈判，备受关注的抗癌药医保准入专项谈判于10月10日尘埃落定。

一位黑色素瘤患者家属向本刊记者表达了他的喜悦：“这是个好消息，意味着抗癌药价格又能降了。”

多年来，看病难一直是人们维系正常生活的一大隐患，数不清的家庭因为一场重病而不得不倾其所有。

“在这之前，经过全国70多位肿瘤领域专家初步选定了20种抗癌药，均达到了临床必需、疗效确切、参保人员需求迫切的标准。但这些药多为近两年上市的新药，有些药的价格甚至达到了九千多元一粒、一万多元一瓶的地步。要想把它们纳入医保目录，首先要把它们的价格降下来，否则，有限的医保基金根本无法负担。”国家医疗保障局一位相关人员介绍，经过初步征询，有12家药企愿意就他们的18种抗癌药进入医保目录进行价格谈判。这18种抗癌药中，两种属于国产药，其余16种全部是国际制药巨头生产的进口药。其中，奥希替尼片、伊沙佐米胶囊、阿法替尼片等10种谈判成功的药品均为2017年之后上市的品种，剩余专利期较长，谈判难度很大。

谈判过程虽然艰辛，但谈判结果令人欣喜，最终参加谈判的18种抗癌药中17个谈判成功，与平均零售价相比，平均降幅达56.7%。以西妥昔单抗注射液为例，2017年平均价格为每支4200元左右，经过此轮谈判后降到每支1295元。大部分进口药品谈判后的支付标准低于周边国家或地区的市场价，平均低36%，如某药企负责人所言，“给了全球最低的一个价格”。

用药负担大幅减轻

根据国家癌症中心发布的最新数据，2014年，全国恶性肿瘤发病人数约为380.4万人，死亡人数约为299.6万人，平均每天超过1万人被确诊为癌症。需要指出的是，在我国，每年花在治疗癌症的费用达千亿元，癌症患者的平均治疗费用在50万-60万元，每个癌症病人住院仅一个月就要花3-10余万元不等。这些数字，意味着一个普通家庭将花光所有的积蓄，因病致贫。正因如此，这些抗癌药的引入将成为许多癌症患者的福音，不仅将大幅度减轻患者的医药负担，也让更多患者用上抗癌新药成为可能！

肠癌肝转移患者张大伯目前在上海仁济医院治疗，经过基因检测，医生建议化疗联合爱必妥（西妥昔单抗注射液）靶向治疗，每两周用一次。按照张大伯的体表面积，每次需要用到8支爱必妥。他给记者算了一笔账：一个月爱必妥的治疗费用就需要7万5千元，即便算上慈善援助，一年的治疗费用也将达到30万元左右。不过，在爱必妥纳入医保报销目录后，未来张大伯治疗费用只需要2万元，如果再算上慈善援助，一年花费大约在8.2万元左右，是医保前治疗费用的1/4，平均每个月只要6800元。“这个药贵，也是感觉挺亏欠子女的，让他们花那么多钱带我来看病，如果能用医保的话，负担会小很多。”张大伯说。

事实上，今年以来，抗癌药零关税、政府集中采购、纳入医保报销目录、加快创新药进口上市等利好消息不断，其中“抗癌药入医保”是降低药价的关键之举。我国基本医保覆盖人数超过13.5亿人，癌症患者基本都被纳入医保，这对药企具有极大诱惑力，再加上医保谈判“以量换价”，公众有理由期待药价能真正降下来。

“其实，这已是第二轮的抗癌药入医保。早在一年前的2017年7月，就有36种药品被纳入2017年版的国家医保目录，其中有15种为抗癌药，价格分别降低了30.4%～70%不等。”业内专家介绍，此次有更多种类的抗癌药加入目录，包括治疗慢性粒一單核细胞白血病的阿扎胞苷、治疗儿童急性淋巴细胞白血病的培门冬酶、治疗肾细胞癌的培唑帕尼等。国家医疗保障局相关负责人告诉记者，在医保谈判的前后，患者的减负效应远大于抗癌药的降价效应，患者的减负不仅仅通过降价，更主要的是通过医保报销来实现的。例如，某种抗癌药此前100元，全部由患者自付，进入医保目录后价格降为90元，但90元中由医保报销65%，则患者仅支付31.5元。

“抗癌药降价给患者带来了福音，但降价后，这些药品药物的使用人群呈爆发式增长。如何保障药物供应，防止出现临床应用短缺，值得监管部门和社会关注。如果企业的产能未根据市场需求及时提升，市场应对不及时，就有可能出现类似赫赛汀这类药物一样的情况，供不应求甚至断货。”本刊医学顾问、中国医药商业协会一位专家表示，癌症用药费用高，在多项政策的影响下，如药占比要求，有的医院可能不愿配置，肿瘤患者用药可及性或许仍会受到影响。

实际上，对于业界的这些担心，国家医疗保障局也在积极采取措施。据悉，为杜绝以上现象，该局已要求各地在10月底前将谈判药品按照支付标准在省级集中采购平台公开挂网，医保部门要调整医保信息系统，确保11月底前开始执行。国家医保局也将协调配合有关部门加强对医生用药的指导，保障抗癌药的采购和合理使用，确保药品进得了医院，患者可以买到。此外，国家医保局在与企业签订的协议中已经明确要求，必须在全国范围内保障供应。

可以预见，抗癌药最终“入院”还有一段很长的路要走。不过，17种抗癌药纳入医保，确确实实打响了这一轮抗癌药降价、医保准入谈判的“第一枪”。