李自凯 梁奕 杨威威 胡庆华

摘要 目的：探讨运用心电编辑和（或）多时相重建的方法改善冠脉CTA图像质量。方法：收集320排冠脉CTA成像中运用自动化重建模式无法获得满意诊断效果的图像行心电编辑和（或）多时相重建，对前后图像质量进行比较。结果：42例患者中，37例运用心电编辑和（或）多时相重建的冠脉CTA图像得到明显改善。42例共有587个冠脉节段，自动化重建组评分（2.01±0.76）分，运用心电编辑和（或）多时相重建后图像评分（3.21±0.28）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：运用心电编辑和（或）多时相重建能改善部分高心率和心律不齐患者冠脉CTA的图像质量，提高检查的成功率。

关键词 体层摄影术；x线计算机；冠状血管；多时相重建；心电编辑

本研究对冠状动脉CTA（CCTA）中自动化重建无法获得满意诊断效能的图像行心电编辑和（或）多时相重建，以探讨其临床应用价值。

资料与方法

2016年6月-2017年6月选择在本院CCTA检查自动化重建不满足诊断要求而行心电编辑和（或）多时相重建患者42例，男29例，女13例，平均年龄（59.8±8.2）岁。高心率（>75次/min）26例，心律不齐16例。

检查方法：扫描前患者签署知情同意书。心率> 75次/min者口服倍他乐克12.5～25mg以减慢心率。采用东芝Aquilion One 320排动态容积CT，准直器宽度320mm×0.5mm，扫描层厚0.5mm，层距0.5mm，Volume采集，转速0.35s/圈。扫描前舌下含服硝酸甘油以扩张冠状动脉，扫描范围从气管分叉至膈肌下1cm左右，Z轴扫描范围120～160mm，管电压为100kV，自动管电流调节，白适应迭代剂量减低算法（AIDR3D）重建。采用前瞻性心电门控技术，采集时相R-R间期30%～ 80%。采用Medtron双筒高压注射器，对比剂使用优维显370mgl/mL，注射速率5mL/s，按0.7mL/kg计算对比剂用量，随后同样速率注射生理盐水30mL。

图像重建：扫描采集的数据应用auto hest phase进行重建，设备会自动生成一个相对期相和一个绝对期相。如果auto hest phase重建图像无法满足诊断要求，则应用ECG editing进行编辑，编辑后的图像若仍达不到诊断需求，再在R-R间期30%～ 80%范围内间隔5%进行重建，选取最佳时相行VR和CPR图像重建。

图像评价：依据美国心脏协会标准将冠状动脉分为15个节段[1]，对冠状动脉各节段进行评价，包括血管与周围结构对比度、血管边缘清晰度以及是否存在运动伪影，直径<2 mm血管节段不予评价。按4分法进行评定：4分为优质的图像对比，血管边缘清晰，无运动伪影；3分为可接受的图像对比，有轻度运动伪影，但不影响血管评价；2分为图像对比度低，有较多运动伪影，图像评价困难；1分为血管显示不清，无法评价；其中3～4分判定为可诊断图像，l～2分判定为无法诊断图像。由两位放射科副主任医师采用双盲法评价，评分不一致时南两人共同阅片达成一致意见。

结果

入组42例共有587个冠脉节段可供研究，自动化重建组评分（2.01±0.76）分；运用心电编辑和（或）多时相重建，图像评分（3.21±0.28）分，两组间的图像评分差异有统计学意义（P<0.05）。26例高心率患者中通过多时相重建后，24例图像有改善，無改善2例；16例心律不齐患者中通过心电编辑后9例图像有改善，行心电编辑和多时相重建4例图像有改善，无改善3例。

讨论

CCTA是一项极具挑战的CT成像技术，由于冠状动脉一直在持续跳动中，图像运动伪影大影响诊断效能是困扰放射科医生的一大难题。随着高端CT的问世，时间分辨率得以提高，CCTA图像质量也明显改善，但是高心率和心律失常[2，3]仍是CCTA成像效果不佳的重要原因。320排容积CT具有16cm覆盖范围，扫描各个位置数据均处于相同时相，可避免螺旋扫描所致的阶梯状伪影，但其175ms的时间分辨率降低了冠状动脉显示能力。高心率或心律不齐患者行CCTA成像时，需要通过多扇区重建来提高时间分辨率从而减少运动伪影[4]，多扇区重建时若R-R间期不一致则会导致数据不匹配，明显的运动伪影影响诊断效能，这时可行心电编辑和（或）多时相重建，以改善图像质量。

心律不齐的患者可先采用心电编辑的方法，有移动、删除、插入心电信号等手段[5]。临床较为常见的早搏患者常使用删除的方法，将R-R间期中提前搏动的心动周期数据删除，从而得到间隔相等、规律的心动周期数据。对心律不齐患者还可采用移动心电波R波的位置，人为使得R-R间期数据变得规律。

综上所述，部分高心率、心律不齐患者运用心电编辑和（或）多时相重建能明显改善CCTA图像质量，无需重新扫描即能获得可供诊断的图像。对患者进行屏气训练、心率控制、心律不齐的改善等是获得优质CCTA图像的重要保证。

参考文献

[1] 陆立，张兆琪，徐磊，等.320排容积CT冠状动脉血管成像在心律失常患者的应用[J]中华放射学杂志，2011，45（10）：913-917.

[2]李敏，孙刚，李海军，等.心率及心律对320排容积CT冠状动脉血管成像及相关辐射剂量的影响[J]中国临床医师杂志：电子版，2011，5（20）：5987-5992.

[3]陈明，周瑞钰，邢伟，等.心率对320排CT冠状动脉成像图像质量和辐射剂量影响的分析[J].中国医学计算机成像杂志，2014，20（5），394-397.

[4]Ryhicki FJ，Otero HJ，Steigner ML，et al.lni-tial evaluation of coronarv images from320-delector row computed tomography[J].Int J Cardiovase Imaging，2008，24（5）：535-546.

[5]汤志超，籍庆余，刘志敏，等.4D多时相重组和心电编辑提高CT冠状动脉成像质量的研究[J].放射学实践，2013，28（4）：405-408.