戢 磊 罗小琴

1.病例资料

患者，男性，60岁。因胸痛半年，加重10小时入院。患者半年前发现右胸部有一黄豆大小包块，伴疼痛，逐渐增大，疼痛逐渐加重。10小时前胸部剧烈疼痛，入院就诊。患者既往有胃炎病史多年，否认结核等传染病史。入院查体：心肺听诊未见异常，肝脾肋下未及，全身未扪及肿大淋巴结。彩超示肝胆脾正常。实验室检查：外周血常规及白细胞分类正常，糖类抗原724：12.8IU/ml(正常值0～6.9)，CEA：5.770ng/ml(正常值0～4.7)。专科检查：右侧前胸壁(第7～8肋间)可扪及大小约4.0×2.0cm包块，质地硬，边界欠清，活动度差，拒按。

胸部CT平扫示右第7前肋溶骨性骨质破坏，骨皮质膨胀、中断，周围见软组织包块，双侧少量胸腔积液(如下图①②)。

术中见右侧第7前肋近肋弓处有一大小约6×4cm肿物，质硬，见骨质破坏，累及壁层胸膜，未侵及背阔肌、前锯肌及第6肋、8肋骨。病理送华中科技大学附属同济医院会诊意见：弥漫大B细胞性淋巴瘤(图③)。免疫组化：CD20(+)，CD79a(+)，PAX-5(+)，BCL-2(+)，BCL-6(+)，CD34(弱+)，CD3(-)，CD5(-)，CD10(-)，CD21(-)，Mum-1(-)，PCK(-)，Ki-67(60%+)。

注：图①骨窗示右侧第7肋呈溶骨性骨质破坏，周围软组织包绕，其临近肋骨未见破坏。图②纵隔窗示软组织比骨破坏范围大，凸向胸腔,并推压肌肉向外膨隆，双侧胸腔少量积液。图③镜下见大小不等的核裂细胞和无核裂细胞,两者数量相近，弥漫性分布生长。(HE×100)

2.讨论

骨原发性恶性淋巴瘤不多见，都属于非霍奇金淋巴瘤[1]，在非霍奇金淋巴瘤中比例约为5%。所有年龄段均可发病，但以中老年人多见，平均年龄51岁，男性多见于女性[2～4]。可累及全身骨骼系统，但常见于中轴骨。查阅既往文献，发生于肋骨的淋巴瘤的病例报道非常罕见。……