罗永军 沈玥

（江苏省扬州市妇幼保健院口腔保健科 江苏 扬州 225002）

临床研究显示，儿童乳牙反牙合出现的高危因素包括遗传、非母乳喂养等，乳前牙是乳牙反牙合的高发部位，并且大部分属于牙源性，如果不及时采取有效措施对其进行矫治，则可能造成颌骨生长异常[1]。随着患儿年龄不断增长，反牙合现象会越来越严重，严重影响面部美观与咀嚼功能，所以及早进行矫治十分必要[2-3]。本研究在该疾病矫治中分别应用了传统牙合垫舌簧矫治器与改良牙合垫式活动矫治器，对其应用效果进行对比分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2015年1月—2017年12月在我院接受治疗的乳前牙反牙合患儿中选取72例，纳入标准：（1）患儿家长在自愿情况下签署知情同意书；（2）以往未行正畸治疗；（3）不存在牙齿松动与龋坏现象；（4）AⅡ—BⅡ反牙合或者AⅢ—BⅢ反牙合；（5）不存在拔牙史。排除标准：（1）中途退出；（2）先天性缺牙；（3）存在正畸治疗史；（4）临床资料缺失。所有患儿随机分为两组，观察组患儿年龄3～6岁，平均年龄（4.05±1.28）岁，共36例，男性22例，女性14例。对照组患儿年龄3～5岁，平均年龄（4.02±1.19）岁，共36例，男性20例，女性16例。患儿家长均同意，并通过伦理委员会的批准，对比两组基础资料，可比性显著，P＞0.05。

1.2 方法

对照组患儿采用传统牙合垫舌簧矫治器进行矫治，首先取得口腔印模，将模型上牙合架，将牙合架转到前牙对刃位，在上颌弯制舌侧推簧，卡环固位；将分离剂涂在模型上，并在模型上将卡环、推簧采用蜡固定好，弯制钢丝的固位部分采用自凝塑料进行包埋，于上颌后牙牙合面形成解剖式牙合垫，等到自凝塑料完全凝固之后，从上颌模型将矫治器取下，将其打磨，并行抛光处理，并给予患者试戴之后合理调整；嘱咐患儿除了刷牙可以将其取下之外，其他时间均要佩戴；患儿每2周复诊1次，舌簧加力，解除反牙合之后，加力停止，逐步磨除牙合垫，直至后牙有咬合接触，前牙有覆合覆盖，继续保持1个月的的佩戴，进食期间可以将其取下。

观察组患儿采用改良牙合垫式活动矫治器进行矫治，反牙合牙印模采用藻酸盐印模材料获取，对模型进行灌注、修整，于石膏模型上，沿着石膏牙面将蜡刀插入，深度控制在0.5mm左右，将龈乳头削去，将一段钢丝弯制作成为箭头式卡环，箭头和远中楔状隙颈部牙面、第二乳磨牙的颊侧近牙面紧贴，抵住两邻接点下的牙体组织，以此来将固位增强；若牙冠较短，不存在倒凹，则要在第二乳磨牙的颊面釉质上磨出一个浅沟，以便于固位卡环，连接横臂梁，以此来将卡环固位力增强；牙合垫和上腭基托采用自凝材料进行制作，延伸上腭基托范围到反牙合牙舌面，确保反牙合牙舌面和舌侧基托之间呈现为面接触状态；牙合垫高度为脱离前牙反牙合的锁结关系高度。具体矫治方式为：矫治初期，指导患儿对矫治器进行合理佩戴，掌握正确的摘取、清洁、佩戴方式，嘱咐患儿在24h之内进行佩戴；每2周复诊1次；采用自凝材料将牙舌面与基托接触的组织面采用自凝材料加高0.5mm～1.0mm；采用自凝材料衬垫上腭基托组织面，以此来促使上腭基托与腭部组织紧密贴附，以此来有效稳定矫治器；解除反牙合之后，及时磨低牙合垫。

1.3 观察指标

在正中牙合位对X线头颅侧位片进行摄取，采用传统方式对其行定点、测量与绘图处理，连续对其进行3次测量，最终结果取其平均值，对上下颌骨变化情况进行对比分析。

1.4 统计学分析

2.结果

观察组治疗后 Co-Gn、Co-A、APDI、Ptm-A、T4-Po、NP-PA、ANB等指标水平优于对照组，组间差异明显，t=12.6257、9.6257、11.0257、6.3544、15.6253、11.9626、9.5258，P＜0.05，见表。

表 两组上下颌骨变化情况对比(±s)

表 两组上下颌骨变化情况对比(±s)

组别 Co-Gn(mm) Co-A(mm) APDI(°) Ptm-A(mm) T4-Po(mm) NP-PA(°) ANB(°)对照组（n=36） 92.59±1.52 72.02±3.05 88.98±4.87 40.18±2.28 82.63±3.62 5.13±0.72 1.62±0.62观察组（n=36） 98.96±5.98 78.98±4.98 80.02±3.02 48.59±2.85 95.62±4.95 6.58±0.98 2.85±1.28 t 12.6257 9.6257 11.0257 6.3544 15.6253 11.9626 9.5258 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.讨论

临床上，乳前牙反牙合属于一种发病率较高的错颌畸形，出现后的自行恢复难度较高[4]。为了避免反牙合畸形程度进一步加重，临床上通常会选择反牙合矫治方式，促使颌面部发育正常。一般情况下，患儿在3岁～5岁已经基本完成乳牙根发育，能对一定矫治力进行承受，所以在该年龄段对乳牙反牙合进行治疗高度可行[5]。为了获得良好的治疗效果，需要活动矫治器固位良好，如果没有对其进行良好固位，那么在患儿张口的情况下，矫治器很容易出现脱位现象，其作用难以发挥出来。本研究中分别采用传统垫舌簧矫治器与改良垫式活动矫治器进行矫治，结果显示，观察组治疗后Co-Gn、Co-A、APDI、Ptm-A、T4-Po、NP-PA、ANB等指标水平优于对照组，t=12.6257、9.6257、11.0257、6.3544、15.6253、11.9626、9.5258，P＜0.05， 提 示与传统垫舌簧矫治器相比，改良垫式活动矫治器的应用效果更加理想，能有效改善上下颌骨状态。究其原因，改良牙合垫式活动矫治器具有较大施力面积，能促使患牙整体移动，并且其基托与前牙区腭部紧密接触，对上颌骨发育形成刺激，进而有效改善骨面畸形，解除反牙合；传统矫治器通过打开双曲舌簧后加力，难以对力值大小进行有效控制，并且加力位置与方向会随舌簧形变发生变化。改良牙合垫式活动矫治器则促使舌侧基托和反合牙舌面之间呈现为面接触状态，所以施力更加稳定、持久，并且基托不容易变形，具有极低折断几率。

综上所述，改良牙合垫式活动矫治器治疗儿童乳前牙反牙合的临床疗效理想，值得推广。