杨碧君

（蓬安县妇幼保健院 四川 南充 637800）

子宫内膜异位症（Endometriosis）简称EMS，是指有活性的内膜细胞种植于子宫内膜之外的位置，是女性常见的妇科疾病之一[1]。本研究主要针对腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜异位症的治疗效果进行讨论分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取114例2016年3月—2017年9月于本院治疗子宫内膜异位症的患者为研究对象，随机分成对照组以及研究组，平均每组患者57例。对照组：年龄范围21～50岁，均值（35.4±2.8）岁，病程6个月～7年，平均（3.8±2.9）年，其中痛经28例，月经紊乱12例，不孕7例，性交痛10例；诊断子宫内膜异位症卵巢型34例，腹膜型23例；临床分期I～II期25例，III期21例，IV期11例。研究组：年龄范围22～48岁，均值（34.3±3.2）岁，病程1～6年，平均（3.2±2.4）年，其中痛经23例，月经紊乱14例，不孕3例，性交痛7例。卵巢型28例，腹膜型29例；临床分期I～II期31例，III期19例，IV期7例。对两组患者的年龄、病程、分期等一般资料进行检验分析，结果显示无显著差异（P＞0.05），符合研究要求。

1.2 方法

两组患者同时进行相应的检查，对照组采取开腹手术进行治疗：首先患者进行全身麻醉或者腰硬联合麻醉，再经下腹的正中进行纵行切口，对盆腔的整体情况进行全面的观察，然后将盆腔粘连进行分离，最后进行囊肿剥除[2]。（说明均为卵巢型）

而研究组采取腹腔镜进行手术治疗：首先进行全身麻醉，并将患者的臀部垫高，头部降低，以侧卧30°的姿势进行手术，然后在患者的肚脐位置上缘实行1cm大小的横向切口，同时建立CO2气腹（12～14mmH）。经切口10mmTrocar镜观察盆腔的情况，然后在避开腹壁血管的情况下，于患者左右侧腹部脐与髂上棘连线的中外侧的三分之一位置进行穿刺，并留置两个5mm直径的Trocar镜。

1.3 评价标准

观察两组患者的围术期情况，观察内容主要包括：手术时间、术中出血量、肛门排气时间以及住院时间。对比两组患者的治疗效果，将痛经、性交痛、月经紊乱进行亚组分析，并分三个等级进行相关的判断，分别为：完全缓解、症状减轻、无效，而不孕的疗效判断需要以妊娠并成功分娩作为评价标准，总有效率=（显效+有效）/总例数x100%。

1.4 统计学分析

统计学方法采用SPSS19.0软件统计分析，计量资料采用±s表示，比较运用t检验；采用%表示计数资料组间，采取χ2进行检验,P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 患者围术期情况比较

经过对比，研究组患者的围术期手术情况明显优于对照组患者，组间比较差异有统计学意义，表1如下。

表1 两组患者围术期情况对比（±s）

住院时间（d）研究组 57 51.3±9.7 53.4±12.8 18.6±3.7 5.3±1.5对照组 57 90.5±10.1 116.1±19.6 32.4±6.8 7.9±1.2组别 总例数（n）手术时间（min）术中出血量（mL）肛门排气时间（h）

2.2 患者治疗效果比较

经过对两组患者进行观察及比较，对照组患者的总有效率85.96%（49/57）明显低于研究组患者的总有效率96.49%（55/57），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），表2如下。

表2 两组患者总有效率对比（%）

3.讨论

子宫内膜异位症主要病理变化是异位内膜出现周期出血以及周围组织纤维化的现象，造成异位结节[3]。其主要临床症状表现为：（1）痛经；该症状是子宫内膜异位症最突出的症状，会持续发生，并随着时间越长症状越明显。（2）月经紊乱；子宫内膜异位症会影响卵巢功能，从而引起月经紊乱或者月经过多[4]。（3）不孕；子宫内膜异位症患者通常会有40%～50%的人出现不孕，由于子宫内膜异位症会导致输卵管周围粘连，从而给卵母细胞捡拾带来不利影响，或者是由于卵巢发生病变从而影响排卵。（4）性交痛；由于子宫直肠陷凹、阴道直肠隔存在异位病灶从而引起患者出现性交痛。

腹腔镜是治疗盆腔子宫内膜异位症的首选手术方式，其创伤小、术后恢复快，具有开腹手术无法达到的优势。本研究结果也证实腹腔镜组患者手术时间、术后肛门排气时间、住院时间均明显短于开腹组；与开腹组相比，腹腔镜组术中出血量明显减少。与华海青[5]等的研究结果一致。同时，本研究发现腹腔镜组治疗效果明显优于开腹组，术后疼痛缓解率高，合并不孕患者中腹腔镜组成功受孕及分娩率明显高于开腹组，总体治疗结局优于开腹组。

综上所述，经过对两组患者进行观察及对比，与开腹手术治疗相比，子宫内膜异位症的患者采取腹腔镜进行治疗能有效的缩短患者的手术时间和住院时间，治疗效果明显，在临床上值得推广及应用。