林川 王秋

（宜宾市第二人民医院 四川 宜宾 644000）

原发性肝癌（PLC）为我国常见恶性肿瘤之一，大部分PLC患者确诊时已发展到中晚期，丧失手术切除机会。肝动脉化疗栓塞（TACE）有助于缓解肝癌患者症状，但远期效果欠佳。最近几年中，三维适形放疗（3-DCRT）在肿瘤临床治疗领域有广泛应用，为中晚期肝癌患者创造了一条新的治疗路径。本文探讨TACE联合3-DCRT治疗中晚期肝癌患者的效果，做出如下汇报。

1.资料与方法

1.1 一般资料

取具有明确诊断、且自愿参与本次研究的70例中晚期肝癌患者为研究对象，样本入选时间为2011年4月—2017年8月，排除伴有精神类疾病、不具备完全行为能力以及过敏体质者。随机分为常规组30例与试验组40例，常规组中男19例，女11例；平均年龄（56.2±7.2）岁；肿瘤大小（503.6±81.3）cm³。试验组中男26例，女14例；平均年龄（57.6±7.8）岁；肿瘤大小（502.6±80.9）cm³。两组病例一般资料经比较，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规组：给予TACE治疗。在局麻下采用Seldinger技术对股动脉行穿刺，放置进血管鞘，患者全身肝素化处理后经由鞘灌注地塞米松磷酸钠注射液与5mg托烷司琼，继而在导丝的引导下把5F-RH导管放置在肝总动脉进行造影检查，确定肿瘤的供血动脉，在肝总动脉注入化疗药物，选用（800～1000）mg/m²吉西他滨与（50～100）mg/m²奥沙利铂，后行碘化油或微球栓塞肿瘤血管。

1.2.2 试验组：在对照组治疗方案基础上联合3-DCRT治疗，所有患者均应用西门子直线加速器6MV-X射线照射没在CT扫描图像引导下逐层明确与勾画靶区，GTV是CT增强扫描所观察到的肿瘤部位和范围。CTV有GTV与亚临床区之分，若淋巴结无转移，CTV即不包括区域淋巴结。考虑到不同患者间呼吸运动幅度的差异性，需在模拟机下测量运动幅度，在纵轴方向上下拓展1～1.5cm，在横轴方向上外扩0.5～1cm，结合患者化疗实况把剂量分割成（1.8～2.0）Gy/(f·d)，每周进行5 次，照射45～50Gy以后减缩照射GTV，累积剂量DT 60～78Gy。所有患者出院后均接受为期1年的随访，以评价疗效。

1.3 疗效评价标准

结合世界卫生组织（WHO）评价标准[1]，拟定完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（NC）、进展（PD）评价疗效，总有效率=CR+PR。并分别观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2.结果

2.1 疗效比较

试验组治疗总有效率为75.0%，常规组为53.3%，组间数据差异有统计学意义（P＜0.01），见表。

表 两组患者治疗效果比较[n，(%)]

2.2 不良反应发生情况比较

试验组有9例患者出现不良反应，分别是食欲减退3例，恶心呕吐4例，骨髓抑制2例，占22.5%；常规组有7例发生不良反应，其中食欲减退3例，恶心呕吐3例，骨髓抑制2例。两组患者不良反应发生率经比较，无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

多数患者确诊时病情已发展到癌症的中晚期，明显增加了手术治疗难度，且有较强的副作用，不能有效优化患者的生存期。故临床上多采用放疗、化疗方法对中晚期肝癌患者进行治疗。TACE为当下治疗无法进行手术的原发性肝癌的首选方法，但若单独应用TACE治疗取得的效果较不理想，主要是因为栓塞后侧支循环形成以及门静脉血供障碍等原因，导致单一进行TACE难以使肿瘤周边区域的癌细胞彻底坏死，特别是在肝癌肿块较大时，但肿瘤直径＞3cm时，TACE术后肿瘤坏死率＜44%，经TACE治疗后肝癌患者1年生存率约为50%。且患者数次接受TACE治疗后，可促使肿瘤产生耐药性与肝功能受损。

伴随临床影像医学的发展与进步，3-DCRT在临床疾病治疗中崭露头角，其应用数个共面或非共面野照射，可以促使放射高剂量区域的立体分布与肿瘤的立体形态大体雷同，肿瘤区接受高剂量照射的同时，明显减少周边正常肝组织与器官的被照剂量，进而提升中晚期肝癌患者姑息性放射治疗效果。

在本次研究中，试验组治疗总有效率明显高于常规组，但两组患者不良反应发生率无明显差异，与颜强[2]部分研究结果一致。这提示了TACE联合3-DCRT治疗中晚期肝癌患者的有效性与安全性，值得推广。