王智峰

（登封市中医院 肺病科，河南 登封 452470）

重症细菌性肺炎为临床常见疾病，多伴有咳痰、咳嗽、呼吸困难与发热等现象，并可于短时间内产生休克、肝肾功能不全等现象，对患者健康威胁较大[1]。近年来随着抗生素的不断普及，临床细菌性肺炎发生率逐渐提升，为此强化对该病诊治力度以提升该病防治效果极为重要[2]。现今纤维支气管镜逐渐在临床推广普及，研究发现，选取适宜抗生素通过支气管肺泡灌洗给药治疗效果良好，利于提升疾病治疗效果[3]。鉴于此，本研究将观察支气管肺泡灌洗对重症细菌性肺炎患者炎症因子及肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2016年9月‐2017年8月治疗的84 例重症细菌性肺炎患者作为研究对象，入选者与其家属均知情同意并签署知情同意书，本研究经院伦理委员会审批通过，将患者运用随机数表法分为对照组、观察组，各42例。观察组：女17例，男25例；年龄48～82岁，中位年龄65岁。对照组：女15例，男27例；年龄45～83岁，中位年龄64岁。两组基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①入选者诊断符合《医院感染诊断标准（试行）》[4]中相关标准；②经肺部CT、X线胸片、主要症状表现检测确诊，痰培养细菌阳性。

1.2.2 排除标准 ①对研究相关治疗不耐受者；②治疗前接受其他治疗者；③严重肝、肾功能不良、精神疾病者；④无法积极遵医嘱治疗者。

1.3 方法

依据入选者痰培养结果，为其选取最为适宜的敏感抗生素治疗。对照组：2 g/次头孢他定、2 g/次亚胺培南、3.375 g/次哌拉西林他唑巴坦、1.5 g/次舒巴坦、4 g/次头孢哌酮及0.4 g/次左氧氟沙星等为临床常用药物，选取适宜上述药物溶于250 ml生理盐水静脉滴注。观察组：1 g/次头孢他定、1 g/次亚胺培南、2.25 g/次哌拉西林他唑巴坦、1.5 g/次舒巴坦、2 g/次头孢哌酮、0.4 g/次左氧氟沙星等临床常用抗生素，选取适宜上述药物溶于生理盐水100 ml中，并采取纤维支气管镜将所选抗生素实施肺泡内灌洗，1次/d，但也可依据患者实际病情增加灌洗次数。

1.4 评价指标

观察两组治疗前后炎症因子水平、肺功能与不良反应等。治疗前、治疗15 d后于患者空腹状态下采集其静脉血5 ml，应用酶联免疫吸附法对炎症因子水平进行测定，包括白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、肿瘤坏死因子-2（tumor necrosis factor-2,TNF-2）及内毒素（lipopolysaccharide,LPS）等，并运用肺功能仪对两组肺功能进行测定，包括最大呼气流量（peak expiratory flow rate,PEFR）及1s用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1）等。

1.5 统计学方法

用SPSS 18.0统计学软件。计量资料以均数 ±标准差（）表示，计量资料组间比较采用t检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎症因子

两组治疗前IL-6、TNF-2、LPS水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后与对照组IL-6、TNF-2、LPS水平比较，观察组相对较低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后两组IL-6、TNF-2、LPS比较（,ng/ml）

表1 治疗前后两组IL-6、TNF-2、LPS比较（,ng/ml）

注：†与同组治疗前比较，P ＜0.05。

时间/组别 例数 IL-6 TNF-2 LPS治疗前 42对照组 613.68±15.27 55.68±2.45 0.25±0.03观察组 615.20±14.95 55.36±2.57 0.24±0.04 t值 0.461 0.584 1.296 P值 0.547 0.435 0.081治疗后 42对照组 29.61±3.81† 10.87±1.26† 0.20±0.01†观察组 11.35±2.48† 8.43±0.98† 0.15±0.02†t值 26.031 9.906 14.491 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 肺功能

两组治疗前PEFR、FEV1水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后较对照组PEFR、FEV1水平比较，观察组相对较高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组PEFR、FEV1水平变化情况比较（,L）

表2 治疗前后两组PEFR、FEV1水平变化情况比较（,L）

注：†与同组治疗前比较，P ＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后PEFR FEV1 PEFR FEV1对照组 42 3.61±2.96 2.83±0.27 5.09±3.76† 3.31±0.35†观察组 42 3.72±3.02 2.86±0.21 6.85±4.25† 4.68±0.40†t值 0.169 0.568 2.010 16.705 P值 0.824 0.491 0.036 0.000

2.3 不良反应

观察组出现1例心率加快现象，但于停止灌洗后心率恢复正常，同时两组均出现轻微呕吐现象，但未对治疗造成影响。

3 讨论

重症细菌性肺炎为一种严重威胁人们身心健康的危重病，具有较高的患病率与病死率，该病发病急促且病情变化较快，诊治不当极易对患者生命安全构成威胁[5]。近年来我国抗生素滥用现象日益加剧，促使该病的诊治难度逐渐加大，现今临床上多依据痰培养、药敏试验等为患者实施抗生素治疗，其中静脉给药为临床常规给药方式，但临床实践发现，静脉给药无法达到良好的病灶区血药浓度，进而无法彻底治愈肺部感染，从而对患者病情控制造成不利影响[6]。

本次研究中针对支气管肺泡灌洗对重症细菌性肺炎患者炎症因子及肺功能的影响进行观察，研究结果得出，治疗后观察组IL-6、TNF-2、LPS低于对照组，PEFR、FEV1高于对照组，同时两组均无严重不良反应，由此可见，支气管肺泡灌洗更利于缓解患者气道阻塞，促进肺泡换气、通气功能改善，进而促进肺功能的恢复，同时有助于下调机体炎症因子水平，进而促进炎症吸收、消退，缓解病情严重程度，加快患者病情转归，不良反应相对较少。与丛珊[7]等研究结果较为相似，故在进一步证实纤支镜肺泡灌洗行抗生素局部治疗的有效性与安全性之外，也可证实本文结果具有参考性与科学性。分析其原因在于支气管肺泡抗生素灌洗利于在直视下对气道炎性、脓性分泌物进行灌洗、抽吸，进而有助于缓解气道阻塞，改善肺泡、支气管气体交换，改善患者机体缺氧状态，促进肺功能的恢复，同时支气管镜下采集痰液标本送检培养，可减少操作中对标本的污染，利于提升检测结果准确性，进而可选取较为敏感有效药物进行治疗，同时该给药方式利于药物直达病灶，通过局部给药利于提升药物浓度与抗菌活性，进而可促进快速控制、消除感染，其已在肺部疾病治疗中起到了重要作用[8]。但支气管肺泡灌洗属于有创操作，故而存在一定的风险，但相信于治疗中严格掌握其禁忌证、适应证，医师各项操作规范、熟练，并密切观察治疗后患者生命体征变化与不良反应发生情况，及时发现问题并给予处理，则可保障支气管肺泡灌洗的安全性。

综上所述，支气管肺泡灌洗在重症细菌性肺炎治疗中效果确切，利于恢复患者肺功能、调节机体炎症因子水平，延缓病症进展，安全高效。由于该研究中纳入样本量小与观察时间短等限制，可能对结果存在一定影响，为此结论仍需于大样本、完善观察时间下进一步证实。