凌思卓，曾海文，刘滨月

（深圳市龙岗中心医院 超声科，广东 深圳 518116）

胎儿宫内窘迫是胎儿在宫内有缺氧征象并危及胎儿健康的综合征，胎儿宫内窘迫多发生于临产过程，也可能在妊娠后期出现，部分会在分娩过程中呈进行性加重[1]。胎儿宫内窘迫由多因素引发，包括母体血液含氧量不足、胎儿心血管系统功能障碍或者胎盘、脐带等血运受阻等，都是导致胎儿宫内窘迫的原因[2]。及时发现胎儿宫内窘迫能为合理生产方式的选择提供参考，可减少胎儿死亡率，也能改善新生儿预后。本研究采用多普勒超声检测胎儿脐血，为早期诊断宫内窘迫提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年7月‐2017年5月在本院产检并分娩的孕妇94例为研究对象，根据新生儿Apgar评分分组，≤7分47例为窘迫组，＞7分47例为正常组。窘迫组：年龄21～36岁，中位年龄29岁；孕周24～40周，平均（31.5±2.1）周；经产妇8例，初产妇39例。正常组：年龄23～37岁，中位年龄31岁；孕周24～41周，平均（31.1±2.2）周；经产妇7例，初产妇40例。两组患者孕妇一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。纳入标准：年龄≥20岁；单胎妊娠；自愿配合本研究。排除标准：多胎妊娠者；胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥者；合并妊娠期高血压或糖尿病者；肝、肾及心等重要脏器功能障碍者；严重免疫系统性疾病及血液系统疾病者。本研究获得伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意 书。

1.2 方法

所有孕妇均取平卧位，使用飞利浦EPIC 7型彩色四维超声诊断仪，探头频率3.5 mHz，超声检测胎儿双顶径、脐带、羊水及胎盘等器官发育情况，将探头置于胎儿腹侧脐动脉，对脐动脉血流进行检测，取连续6个以上收缩期末峰值高度相同、舒张期末峰值无其余血流遮盖的血流速率为可信结果。测定胎儿动脉阻力指数（resistance index,RI）、舒张期血流速度（diastolic velocity,Vd）、脐动脉收缩期峰值血流速度（systolic velocity,Vs）及搏动指数（pulsation index,PI）。

1.3 观察指标

记录两组孕妇孕24～29周、30～35周、36周～分娩时的脐动脉血流频谱，包括RI、PI、收缩期峰值血流速度与舒张期血流速度（S/D）。记录不同产程时间的S/D值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（）表示，计量资料两组间比较采用t检验，3组及以上比较采用方差分析。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同孕期脐血血流指数对比

窘迫组不同孕期的RI、搏动指数（PI）、收缩期峰值血流速度与舒张期血流速度比值（S/D）均较正常组高（P ＜0.05），见表1。

表1 两组不同孕期的脐血血流指数对比 （）

表1 两组不同孕期的脐血血流指数对比 （）

注：1）与同组孕24～29周对比，P ＜0.05；2）与同组孕30～35周对比，P ＜0.05；3）与正常组同期比较，P ＜0.05。

组别/时间 例数 S/D RI PI正常组 47孕 24～29 周 3.11±0.11 0.63±0.12 0.88±0.21孕30～35周 2.41±0.321） 0.61±0.02 0.85±0.32孕36周～ 分娩 2.12±0.151）2） 0.60±0.08 0.72±0.211）2）F值 4.948 0.729 2.047 P值 0.016 0.105 0.031窘迫组 47孕24～29周 4.32±0.153） 0.83±0.133） 1.31±0.253）孕30～35周 4.18±0.363） 0.77±0.043） 1.35±0.223）孕36周～ 分娩 4.11±0.623） 0.79±0.053） 1.36±0.213）F值 0.902 1.062 0.554 P值 0.081 0.054 0.317

2.2 两组不同产程时间S/D值对比

窘迫组不同产程时间的S/D值均较正常组高（P ＜0.05），见表2。

表2 不同产程时间S/D值对比 （）

表2 不同产程时间S/D值对比 （）

组别 例数 临产前 临产时 活跃期 第2产程正常组 47 2.28±0.31 2.44±0.28 2.84±0.47 2.47±0.21窘迫组 47 4.11±0.38 4.12±0.31 4.63±0.58 4.77±0.25 t值 25.582 27.571 16.438 48.294 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

胎儿宫内窘迫主要涉及母体、胎儿、脐带及胎盘因素。母体是主要因素，母体出现轻度缺氧无明显症状，但是会对胎儿产生影响，母体缺氧大多为动脉供血不足、红细胞携氧量不足等引起[3]。胎儿畸形或心血管系统功能障碍也是导致宫内窘迫的主要原因[4]；胎盘与脐带是母体与胎儿的营养、氧输送通道，出现功能障碍则导致胎儿无法获取所需氧气及营养物质。胎儿窘迫若未及时治疗，可能导致胎儿出现缺血缺氧性脑病等严重并发症，甚至死亡。及时采用合理方法对胎儿宫内窘迫进行评估，对改善胎儿结局有重要作用。

有学者研究发现[5]，孕妇脐血S/D≥3时，其宫内窘迫发生率达80%～85%，而S/D＜3的孕妇胎儿宫内窘迫发生率不足3%，由此可见，脐血血流指数对胎儿宫内窘迫具有评估作用。本研究中窘迫组不同孕期的PI、RI、S/D与正常组对比均显著提高，且窘迫组各时间段的PI、RI、S/D均显著高于正常组。胥卉苹等[6]研究指出，未出现宫内窘迫的胎儿，其生产潜伏期PI及RI值、S/D值明显低于出现宫内窘迫的胎儿；且未出现宫内窘迫的胎儿上述指标变化不大，与本研究结果相符。脐动脉血流S/D及RI是判断胎儿生长发育、胎盘循环状态的重要指标，随着孕周增加，胎儿S/D值与RI、PI会逐渐下降，是因胎盘血管腔会随着妊娠进展而增粗，血流阻力下降，血流供应量增加[7]。多种因素导致末梢端阻力异常，会增加脐血血流指数。因此，通过检测脐血血流指标能判断胎儿宫内情况[8]。本研究显示，窘迫组不同产程的S/D值均较对照组高，提示S/D值升高，则胎儿-胎盘血流循环阻力增大，极易导致胎儿宫内窘迫。由此看来，脐血S/D不仅能够判断是否存在宫内窘迫，还可作为胎儿不良结局的重要预测指标，具有重要临床价值。

综合上述，彩色多普勒超声检测胎儿脐血血流指数有助于早期诊断胎儿宫内窘迫，也能在产程中对胎儿不良结局进行评估，以改善胎儿结局，提高新生儿出生质量，但限于本研究的样本数量有限，需进一步扩大样本量观察证实。