刘晅，李庚锋，蔡巧青，冯清洲

（广东省深圳市盐田区人民医院 1.重症医学科；2.药剂科，广东 深圳 518081；3.广东省深圳市北京大学深圳医院 妇产科，广东 深圳 518000）

老年脑出血是较为常见的脑血管疾病，肺部感染是发生率最高，也是危险程度最高的并发症，且以细菌性肺炎为主[1]。老年脑出血并发肺部感染不仅会加重病情，还可能产生呼吸衰竭，影响患者预后。因此，早期确诊脑出血后肺部感染，及时采用抗生素控制病情发展，对改善患者预后有重要作用[2]。本研究对老年脑出血并发肺部感染患者进行血清降钙素原（procalcitonin,PCT）、白细胞计数（white blood cell,WBC）及C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）检测，对其临床诊断价值进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月‐2017年12月收治的40 例老年脑出血合并肺部感染患者为观察组，男22例，女18例；年龄65～77岁，中位年龄71岁；格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Score,GCS）4～10分，平均（6.2±0.3）分；另选同期40例老年脑出血未合并肺部感染者为对照组，男24例，女16例；年龄65～75岁，中位年龄70岁；GCS评分3～10分，平均（6.5±0.4）分；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。纳入标准：＞65岁；对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：原发性感染者；继发性颅内出血与蛛网膜下腔出血者；入院24 h内死亡者；合并其他严重感染性疾病者；免疫系统疾病或血液系统疾病者；恶性肿瘤患者。

1.2 方法

两组患者入院第1～7 d取清晨空腹静脉血3.0 ml，经3 000 r/min离心5 min，取上清液保存待测，PCT采用全自动荧光半定量检测，设备为深圳微点生物技术公司ezlabs免疫检测仪，试剂盒由德国BRAHMS service公司提供。CRP采用深圳国赛Omlipo全自动特定蛋白分析仪及配套试剂，以免疫散射比浊法检测；WBC采用日本SYSMEXXE 5000全血细胞分析仪及配套试剂，以核酸荧光染色技术与激光流式细胞技术检测。所有操作均严格按照试剂说明书进行。

1.3 指标评价

PCT：PCT＜0.1 ng/ml为正常值，PCT＞ 0.5 ng/ ml为肺部感染判定标准；WBC：WBC 0.4～1.0×109/ L为正常值，＜0.4或＞1.0×109/L为肺部感染判定标准；CRP：CRP＜10 mg/L为 正 常值，＞10 mg/L为肺部感染判定标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对本研究数据进行处理。计量资料以均数±标准差（）表示，计量资料组间比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，计数资料组间比较采用χ2检验或F检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PCT、WBC、CRP对比

观察组PCT与WBC、CRP水平均较对照组高，两组差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组PCT、WBC、CRP水平对比 （）

表1 两组PCT、WBC、CRP水平对比 （）

组别 例数 PCT/(ng/ml) WBC/(×109/L) CRP/(mg/L)观察组 40 32.54±2.6916.38±2.1498.63±8.63对照组 40 0.32±0.02 7.24±0.53 15.05±1.03 t值 75.751 26.220 60.820 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 不同检查方法的特异度、灵敏度对比

观察组PCT阴性2例，阳性38例，WBC阴性7例，阳性33例，CRP阴性5例，阳性35例；对照组PCT阴性40例，阳性0例，WBC阴性34例，阳性6例，CPR阴性31例，阳性9例。

PCT特异度与灵敏度分别为100.00%、95.00%，WBC特异度与灵敏度分别为85.00%、82.50%，CRP特异度与灵敏度分别为77.50%、87.50%，PCT的特异度与灵敏度均较WBC、CRP高，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 不同检查方法的特异度与灵敏度对比 （%）

3 讨论

脑出血为老年人群发病率较高的脑部疾病之一，经相关研究表示[3]，老年脑出血并发肺部感染患者的死亡率是未感染患者的3～5倍。由于老年脑出血患者存在意识障碍、吞咽反射及咳嗽反射减弱或消失及吞咽困难等，导致口腔及气道分泌物难以及时清除，产生吸入性肺炎；同时，急性脑出血可并发下丘脑受损，使交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，阻塞血管，大量血流进入肺循环，产生肺静脉高压，血浆渗入肺间质，产生神经源性肺水肿，导致肺部感染加重[4]。患者入院接受治疗过程中，处于被动体位、排痰不畅等原因，为呼吸道细菌感染提供温床；同时，多数患者伴有高血糖、高血压，且年龄较大，机体免疫功能低下，增加肺部感染发生风险。

目前，临床判断肺部感染的方法有细菌培养、WBC与中性粒细胞百分比等，细菌培养为诊断肺部感染的金标准，但是所需时间较长，而WBC与中性粒细胞特异性较差。有学者发现[5]，脑出血患者从发病时即开始出现免疫抑制，WBC与中性粒细胞变化不明显。CRP为急性时相反应蛋白，在创伤、感染及器官移植后均会有明显上升，对细菌感染缺乏特异性[6]。从本研究结果可见，观察组PCT、WBC、CRP均高于对照组，表明PCT、WBC、CRP对老年脑出血并发肺部感染具有一定诊断价值，但是WBC特异度与灵敏度分别为85.00%、82.50%，CRP特异度与灵敏度分别为77.50%、87.50%，均明显低于PCT，且PCT特异度达100.00%，表明PCT对老年脑出血并发肺部感染的诊断价值高于WBC与CRP。

PCT是降钙素前肽，由甲状腺C细胞产生的糖蛋白，为血清降钙素前提物质，在健康人血液中含量极低，一旦出现细菌感染，血液中PCT水平可快速明显上升，即使患者无临床表现[7]。可见，PCT对老年脑出血患者肺部感染具有一定早期诊断作用，可及时控制病情发展。已经有证实[8]，PCT对细菌感染敏感度及特异度极高，也对细菌感染与非细菌感染具有鉴别作用，可避免抗生素滥用，减少抗生素耐药发生。有研究显示，通过监测PCT浓度变化可判断病程严重程度，当治疗有效时，可见PCT水平明显下降，可指导临床抗生素合理应用。

综合上述，PCT可早期诊断老年脑出血并发肺部感染，特异度与敏感度高，有利于早期控制肺部感染，对缩短患者住院时间、减轻患者痛苦、改善患者预后有积极作用，也将低了医疗成本。