付 京 程秀华 王侣珍

随着优质护理服务的深入开展，护理人员沟通能力已成为反映护理服务质量的重要指标,且被国际护理界认为是最能体现护理人员职业价值的三大行为之一,是护士必备技能之一[1]。医学影像学的发展使放射检查成为诊断疾病的主要手段之一，进行增强CT/MRI检查患者也日益增多[2-3]。检查过程中，患者常因各种原因产生恐惧、紧张、焦虑心理，导致检查不能顺利进行，影响图像质量及检查结果的准确性，有的患者还会因对比剂使用发生恶心呕吐、发热、面色潮红等不良反应。为了保证增强 CT/MRI 检查效果，放射科护理人员需向患者介绍增强 CT/MRI 检查前告知注意事项、风险评估筛查、检查中及检查后注意事项等，涉及诸多交流沟通环节，因此确保沟通的有效性具有重要意义。CICARE沟通模式是美国加州大学洛杉矶分校综合医院提出的一种以流程为导向的沟通方式，他通过循序渐进、环环相扣的6个步骤与患者沟通。CICARE由构成沟通构架6个步骤关键词的首字母组成，即C，接触(connect)；I，介绍(introduce)；C，沟通(communicate)； A，询问(ask)；R，回答(respond)；E，离开(exit)[4]。为满足患者心理需求，缓解患者的不良情绪，提高图像质量，减少对比剂不良反应，我院放射介入科将CICARE沟通模式应用于护理服务中，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1-2月实施CICARE沟通模式前在我科行增强CT/MRI扫描的170例患者作为对照组，选取2018年3-4月实施CICARE沟通模式后的170例患者作为观察组。纳入标准：患者能够独立完成问卷调查；患者无听力、视力、语言沟通障碍，能够与他人进行沟通交流。对照组，男88例，女82例；年龄 28～72岁，平均(39.21±1.3)岁；肺癌患者58例，肺动脉栓塞16例，肝癌患者54例，脾功能亢进患者42例；文化程度为大学及以上26例，中学及中专117例，小学及文盲27例。观察组男84例，女86例；年龄26～74岁，平均(41.3±1.1)岁；肺癌患者51例，肺动脉栓塞18例，肝癌患者57例，脾功能亢进患者44例；文化程度为大学及以上21例，中学及中专119例，小学及文盲30例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规说教的沟通方式，未经沟通技巧专项培训，无统一的沟通材料及沟通内容要求，护理人员凭个人经验向患者解释沟通。观察组应用CICARE沟通模式与患者进行沟通。

1.2.1 确定沟通模板

护士长根据沟通场景组织护理人员进行沟通模拟演习，演习结束后大家共同讨论，对重点沟通内容从多个层面进行完善统一后，制订出全体护理人员认同的CICARE沟通模版。

1.2.2 CICARE沟通模式的实施

①组织全科护理人员进行学习，了解CICARE沟通模式的内容重要性以及增强CT/MRI扫描患者的沟通模板。②学习CICARE沟通流程，确保每个成员熟练掌握具体步骤和实施方法，要求具体流程贯穿操作前、中、后。C：向患者打招呼，使用合适的称呼方式。I：向患者自我介绍，说明将要提供的服务内容。C：(操作前)告知增强CT/MRI扫描操作的评估方法，对比剂使用的目的、方法及可能出现的风险；(操作中)告知检查及防护注意事项，(操作后)告知不良反应预防与观察。A:询问患者即时的感受，了解其心理状态。R:询问患者是否有其他疑问，耐心进行解答。E:感谢配合，有礼貌与患者告别。 ③护士长组织每月开展角色情景模拟演练及考核，使护理人员真切地体验患者心理感受，更有助于人性化照护理念[5]的建立。

1.3 观察指标

检查后，观察2组患者心率及血压波动、焦虑情绪及不良反应的发生情况。①心率波动的标准为心跳>100次/min或者<60次/min；患者舒张压波动的标准为<60 mmHg 或者>95 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg),收缩压波动的标准为<90 mmHg 或者>160 mmHg[6]。②采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)[7]评估患者焦虑程度，≥50分为焦虑，<50分为无焦虑。③对比剂不良反应情况：轻度反应，恶心、呕吐、发热、头痛、局部荨麻疹等; 中度反应， 气促、气喘、胸闷、结膜充血、面部红肿、泛发性荨麻疹; 重度反应，呼吸困难、意识模糊、面色苍白、大汗等[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组心率、血压波动和焦虑发生情况比较

观察组心率、血压波动及焦虑情绪发生率均低于对照组。见表1。

表1 2组患者的心率波动、血压波动和焦虑的发生率比较 [n=170，例(%)]

2.2 2组对比剂不良反应情况比较

观察组患者的不良反应情况轻于对照组。见表2。

表2 2组患者的不良反应情况比较 (例)

注：2组比较,Z=-2.460，P=0.014

3 讨论

增强CT/MRI扫描相比于传统扫描速度快，图像质量更高，诊断准确性更高[8]。但患者常因各种原因产生恐惧、紧张、焦虑心理，导致检查不能顺利进行，影响图像质量及检查结果的准确性，还会因对比剂使用导致恶心呕吐、发热、面色潮红等不良反应。CICARE模式是将先进的沟通理论和心理学融入到操作中，通过标准化沟通流程的使用，使护患间的沟通变得规范、有序。本研究将CICARE沟通模式应用于增强CT/MRI患者沟通中，结果显示，观察组患者的心率波动、血压波动、焦虑情绪发生率均低于对照组；对比剂不良反应发生情况也轻于对照组，可能由于检查过程中通过标准化语言的干预转移了患者的注意力，帮助患者了解检查的过程，满足了患者躯体、心理、社会以及精神方面的需求,有效缓解了患者因环境的改变所产生的心理恐惧和孤独感，提高了其心理上的耐受力[9]，降低了患者的心理压力，减少了不良反应的发生。

CICARE沟通模式的应用在短时间内提高了护理人员的沟通技巧和能力。放射科护理人员除了应掌握对比剂不良反应处理流程、高压注射给药等专业知识，良好的沟通技巧也必不可少，CICARE沟通模式将难以量化的内容(口号式的语言或概念)采用流程化和标准化的方式来表现，简明扼要，便于具体操作，又具有丰富的人文内涵。针对增强CT/MRI扫描患者的沟通模板制定、培训、演练及实施，护理人员沟通能力明显提高，同时也使患者在整个检查过程中能更有效地配合检查，有助于检查准确度的提高，在扫描结束后护理人员通过有效的沟通与交流促进护患的和谐。护理人员与患者进行“一问一答”的有效沟通,改变了护理人员讲、患者听的被动式服务,增加患者的参与度,让患者感到被接纳和尊重，让患者在整个检查过程中感受到无微不至的关心和人性的温暖。

综上所述，CICARE沟通模式在放射科护理人员针对增强CT/MRI扫描患者的应用中效果确切，缓解了患者心理压力，减少了对比剂使用不良反应发生率，提高了护理人员沟通能力，值得临床广泛推广应用。