蓝小燕 招陆萍 潘晓燕

高龄住院患者因合并基础病种复杂繁多、病程迁延漫长、卧床比例较高、营养状况欠佳等成为压疮高危群体。住院期在护理人员重点关注下尚可获得较好的压疮防范效果，但由于其出院后压疮高危因素并未消失[1]，故其居家休养期压疮发生风险较高[2]。我国的居家高龄休养患者压疮发生率可达50%[3]。这种压疮高发率与家庭照顾者在压疮照护知识技能方面的普遍匮乏直接相关[4]。而高龄患者一旦罹患压疮，治愈难度极大，因压疮而危及生命者屡见不鲜， 故而提升高龄压疮高危患者照顾者压疮防范能力至关重要。我们采用压疮类现场管理平台对高龄压疮高危患者照顾者施加干预，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择主要照顾者压疮类现场管理平台应用前(2016年7-12月)和应用后(2017年1-6月)自我院出院并诊断为压疮高危[5]的高龄患者各40例作为研究对象。入选患者的主要照顾者均能够自如使用手机微信功能。将应用主要照顾者压疮类现场管理平台前后高龄压疮高危病例分别设作对照组与观察组。对照组患者男23例、女17例，平均年龄(69.23±3.58)岁；呼吸系统疾病11例，循环系统 10例，内分泌代谢 6例，血液风湿 4例，消化系统9例；平均Braden 评分为(14.53±2.77)分；主要照顾者男11例、女29例，小学及以下18例、初高中10例、专科12例，与患者为亲属关系者35例，雇佣关系5例。观察组患者男22例、女18例，平均年龄(69.77±3.12)岁； 呼吸系统 10例，循环系统 11例，内分泌代谢 5例，血液风湿 6例，消化系统 8例；平均Braden 评分为(14.10±2.91)分；主要照顾者男10例、女30例；小学及以下17例、初高中11例、专科12例；与患者为亲属关系者36例，雇佣关系4例。2组患者年龄、性别、病种、Braden 评分及照顾者年龄、性别、文化背景、与患者关系比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 实施方法

对照组接受常规护理，由责任护士于住院期间对患者及主要照顾者施以规范统一的压疮防护知识技能教育，出院后定期给予电话指导。观察组在此基础上加用主要照顾者压疮类现场管理平台干预，具体实施方式如下。

1.2.1 组建压疮类现场管理小组

由责任护士与科室皮肤护理小组成员组成压疮类现场管理小组，实行个案管理制，责任护士为每位入选者建立压疮管理个案档案，出院时进行皮肤现状评估，联合皮肤护理小组成员及经管医师制定个性化院外压疮护理计划并将纸质版计划发放给患者及主要照顾者，告知患者及主要照顾者将通过压疮类现场管理平台对其院外休养期压疮防护进行延续管理。

1.2.2 主要照顾者压疮类现场管理平台的运行

平台由专线电话及微信群组成。①在微信群中推送由皮肤护理小组成员分工制作的压疮护理专题讲座视频课件，皮肤护理小组成员每周六固定在线2 h，对护理对象在微信群内提出的各类压疮防护问题答疑解惑。收集普遍存在的问题制作科普化文字版问答式小贴士，进行微信推送与手机短信推送。②责任护士每周通过微信视频功能观察照顾者皮肤护理、翻身及营养支持实时行为，及时发现捕捉照顾者在压疮知识与照顾行为等方面的亮点与进步，给予高调表扬，并在微信群中发布进步者名单，构建起积极良好的压疮管理群体氛围。结合患者或照顾者主诉、上传的清晰图片等进行Braden 评分,动态化确认患者现存与潜在压疮危险因素，修订与传送个性化预防压疮方案，并就修订原因详细解释，对修订措施进行重点交待。③提醒鼓励主要照顾者通过专线电话随时进行疑难问题与紧急状况的主动求助，电话信息传递沟通效果有限时立即通过微信视频启动类现场化观察与处置指导。

1.3 评价方法

出院6个月(患者返院)时调查照顾者压疮知识掌握情况、照顾行为及患者压疮发生率。①照顾者压疮知识评价。采用照顾者压疮知识问卷[6]对照顾者的压疮知识施以评定,该问卷含条目25个，均以是非题形式出现(答对计1分、反之计0分),总分值25分，分值越高提示该受评对象压疮相关知识越高。②照顾者照顾行为评价。采用照顾者压疮照顾行为问卷[7]对2组照顾者的压疮照顾行为施以评定,含3个维度(皮肤护理、翻身技能及营养支持), 合计20个条目(均为0～3分)，总分计60分，得分值越高提示该受评对象压疮照顾行为越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组照顾者干预后压疮知识与照顾行为比较

观察组照顾者干预后压疮知识与压疮照顾行为评分显著高于对照组。见表1。

表1 2组照顾者干预后压疮知识与压疮照顾行为评分比较分)

2.2 2组压疮发生率比较

观察组出院后6个月内压疮发生率为6%(1/40)，显著低于对照组的20%(8/32)，2组比较，差异有统计学意义(χ2=4.507，P=0.034)。

3 讨论

高龄住院患者多同时并存压疮高危风险因素，这些风险因素在住院期专业工作人员照护下控制较为得力，但患者一旦出院脱离医院专业照顾环境，则高度暴露于压疮风险之中。其居家休养期压疮防范护理措施的主要执行者为其照顾者，主要照顾者压疮防护知识掌握度直接影响其压疮防护意识，其压疮照顾行为则直接决定患者居家期压疮风险控制效果。但照顾者群体普遍存在压疮知识行为低下现状，或虽有防护意识但在防护行为中随意性与盲目性较高，使得高龄压疮高危患者常因居家休养期的护理不当或护理不足而出现压疮，致康复延迟甚至被迫再次入院。目前已开展的电话指导式延续护理活动，取得了一定成效，但由于压疮管理是一个复杂的动态化过程，照顾者仅接受定期电话指导难以获得较高的知识与技能提升效果，故而探讨更具有效性的高龄压疮高危患者照顾者相关知识技能提升护理模式势在必行。

微信网络平台已在多个病种的延续性护理领域获得应用并表现出了独特优势，该平台既可通过文字、图片、语音、视频短片等完成健康知识的反复灌输与传播，又可通过视频通话功能开展类现场化管理活动，如实时观察护理对象健康行为方式、自护行为流程动作、伤口皮肤现状等[8-10]。本研究采用压疮类现场管理平台对高龄压疮高危患者照顾者施加干预。通过微信平台系统化推出压疮知识专题讲座课件，该课件由科室皮肤护理小组成员精心制作，专业性与针对性极高，适合照顾者下载后多次反复学习以便理解巩固。皮肤护理小组成员每周轮流进行微信群定时在线答疑活动，及时解答照顾者院外压疮防护困惑，总结归纳普遍困扰照顾者的问题，并编制为文字版的问答式资料，应用微信与手机短信同步推送。责任护士定时通过微信群与照顾者展开视频互动，类现场化地观察照顾者压疮防范相关照护行为与护理对象皮肤现状，一方面可准确捕捉照顾者照护行为缺漏与误区，另一方面可精准界定护理对象皮肤实时现存或潜在压疮风险因素。不但有利于明确需对照顾者进一步施以的知识技能教育指导方向与重点，而且有利于开展患者个性化压疮防护计划的动态针对性修订。为了弥补平台定时管理无法24 h提供支持的缺陷，本研究特设专线电话1部，供照顾者在遇到压疮管理困惑时随时拔打咨询。帮助照顾者在产生疑问的第一时间内完成对模糊认知的及时澄清与不当行为的及时纠偏，阻遏压疮风险因素负效应的持续与累积。正如结果所示，观察组照顾者干预后压疮照顾知识与压疮照顾行为评分显著高于对照组，观察组患者出院后6个月内压疮发生率低于对照组。