李志家，黄求整，胡一迪

1.温州市中心医院，浙江 温州 325000；2.温州市中医院，浙江 温州 325000

良性前列腺增生症是一种排尿障碍性疾病，好发生于中老年男性，其发病机制主要为由性激素代谢活动异常导致的前列腺血管充血和腺体肌肉组织不断增生，最终导致前列腺结构改变。良性前列腺增生症的主要临床症状为尿频、尿急、排尿障碍，严重者可导致尿潴留[1]。若不及时采取有效的治疗措施，患者的残余尿液长期反流入肾盂，可诱发肾功能衰竭，将严重影响患者的生活质量[2]。中医学认为，良性前列腺增生症多为患者肾阳不足，气化失常，水湿内停成淋，且久病多瘀，瘀血阻塞尿道，致排尿不畅，治疗应以补肾祛湿、散瘀通淋为主[3]。笔者对温州市中心医院良性前列腺增生症患者给予癃闭舒胶囊联合中药穴位贴敷治疗，分析治疗后患者症状改善情况，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年4月—2018年1月温州市中心医院治疗的60例良性前列腺增生症患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各30例。对照组年龄50～80岁，平均(62.5±4.1)岁；病程3月～5年，平均(3.2±1.5)年；国际前列腺症状评分(I-PSS)分级：10例轻度，15例中度，5例重度；前列腺增生大小分度[4]：Ⅰ度9例，Ⅱ度15例，Ⅲ度6例。观察组年龄52～81岁，平均(63.4±4.5)岁；病程4月～7年，平均(3.4±1.7)年；I～PSS分级：9例轻度，18例中度，3例重度；前列腺增生大小分度：Ⅰ度8例，Ⅱ度14例，Ⅲ度8例。2组年龄、病程、I-PSS分级及分度等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《吴阶平泌尿外科学》[4]中前列腺增生症的诊断标准：①病史：尿频、尿急、排尿困难等；②行直肠指检、彩超、尿流动力学等检查确诊。

1.3 辨证标准 参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]中癃闭的辨证标准，主症：小便呈点滴状流出，或不能滴出，自觉小腹部坠胀感，排尿乏力；次症：腰膝酸软，精神不振，纳差，面色白，舌苔淡薄、苍白，脉沉细。主症必备加次症2项，结合舌脉可辨为肾气亏虚证。

1.4 纳入标准 ①年龄50～82岁；②尿动力学检查提示膀胱收缩力正常；③意识清楚，无智力及其他功能障碍；④患者知情同意并签署知情同意书，经温州市中心医院医学伦理委员会审核通过。

1.5 排除标准 ①伴有严重心、脑、肾等重要脏器功能障碍者；②因外伤、手术、神经功能障碍等其他原因导致排尿障碍者；③泌尿系肿瘤或精神异常者；④对本研究所用药物过敏者；⑤不按治疗方案服药者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规西药治疗。盐酸坦索罗辛缓释胶囊[安斯泰来制药(中国)有限公司，国药准字H20120681，规格：每粒0.2 mg]口服，每天1次，每次1粒。非那雄胺片(江苏黄河药业股份有限公司，国药准字H20040843，规格：每粒5 mg)，每天1次，每次1片。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用癃闭舒胶囊(石家庄科迪药业有限公司，国药准字Z10960007，规格：每粒0.3 g)及中药穴位贴敷进行治疗。癃闭舒胶囊口服，每天2次，每次3粒。中药穴位贴敷药物组成：肉桂、红花、黄芪、茯苓、泽泻、小茴香、益智仁，将以上药物等分研磨至粉末状，然后用蜂蜜调制成黏稠膏状，用医用胶布制成大小约10 mm×10 mm，厚约3 mm的膏药，贴敷穴位为中极、关元、石门，每天2次，每次贴敷4 h。

2组均治疗1月。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 治疗后，记录2组患者的临床疗效、前列腺体积(PV)、最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)和治疗期间的不良反应情况。不良反应情况主要包括腹泻、恶心和性欲减退等。

3.2 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准[6～7]痊愈：患者自行排尿畅通，其他各临床症状均消失；有效：患者自行排尿基本畅通，其他各临床症状均有一定程度好转；无效：患者的各临床症状均未改善。总有效率＝(痊愈＋有效)/总例数×100%。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。观察组治疗总有效率93.33%，对照组治疗总有效率70.00%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例

4.3 2组治疗前后PV、Qmax及PVR比较 见表2。治疗后，2组PV均较治疗前缩小，Qmax均较治疗前提升，PVR均较治疗前减少，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组PV小于对照组，Qmax大于对照组，PVR少于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后PV、Qmax及PVR比较(±s)

表2 2组治疗前后PV、Qmax及PVR比较(±s)

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别观察组n对照组时 间治疗前治疗后治疗前治疗后3 0 3 0 3 0 3 0 P V(c m 3)1 0 1.4 7±3.9 4 9 4.0 3±1 2.7 4①②1 1 5.5 5±2 1.9 3 1 0 5.3 0±1 2.9 5①Q m a x(m L/s)1 0.1 1±0.8 7 1 4.2 3±1.3 0①②1 0.5 3±0.8 4 1 3.0 7±1.2 9①P V R(m L)6 7.6 7±6.2 3 1 1.5 9±2.4 5①②6 9.3 5±5.5 8 1 9.1 3±1.2 7①

4.4 不良反应 治疗期间，2组均未出现明显不良反应情况。

5 讨论

良性前列腺增生症是在中年男性群体中常见的以排尿困难为主要表现的疾病，其主要发病原因有年龄、激素分泌异常、不良生活习惯等[8]。目前，主要治疗手段有保守药物治疗和手术治疗，尽管经尿道前列腺电切术一直被视为治疗良性前列腺增生症的金标准[9]，但也给患者带来了一定的手术风险和痛苦，甚至部分患者术后症状改善不显著，较难被患者所接受，因此仍有大部分患者会选择使用药物保守治疗的方法。目前，良性前列腺增生症的一线药物以西药为主，如α-受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂和雄性激素等。笔者为探究良性前列腺增生症更有效的治疗方案，决定寻求中西医结合的方法进行治疗。

良性前列腺增生症在中医学中属癃闭范畴，其病因病机乃肾中元气亏虚，膀胱气化失常，肺失宣降所致。年老气虚血虚，血运乏力，滞积于下，久而致瘀，日久成块，阻于尿道，出现下尿道梗阻症状。中医治疗主要有中药内服、温灸、坐浴等，以温肾化气、散结止痛、清热通淋。癃闭舒胶囊由补骨脂、益母草、金钱草、海金沙、琥珀、山慈菇制成。其中补骨脂具有温肾之功，为君药；益母草具有活血、祛瘀、调经、消水的功效，为臣药；琥珀可散瘀通淋，山慈菇、金钱草、海金沙具有清热解毒、消肿止痛、利尿通淋的作用，四者同为佐药。全方具有温补肾气、活血化瘀、清热通淋、散结止痛之功效，从“久病则瘀”“血瘀则水道不利”病机角度出发，应用于良性前列腺增生症可缩小增生的前列腺组织，阻止病情进一步发展。中药穴位贴敷所用处方中肉桂、小茴香、红花具有温补脾肾、活血化瘀的功效；茯苓、泽泻可以健脾利湿、泄热通淋；黄芪具有补气、升阳、补虚及利尿消肿的作用；益智仁具有温脾、暖肾、缩尿之功。诸药合用具有温肾、散瘀结、利水道、助气化的功效，可显著改善前列腺增生症状。前列腺在中医经络腧穴理论中对应任脉，中极、关元、石门均属于任脉经穴，位于前正中线。中极为膀胱募穴，关元为小肠募穴，二穴均为足三阴和任脉之会；石门为三焦募穴。以上三穴并用具有温肾益精、补肾培元、通利水道的作用。中药穴位贴敷疗法直接作用于穴位，使药物经皮吸收，不仅可以使药效集中作用于患处，且避免了药物首过效应，可提高患者的治疗依从性。

本研究结果发现，观察组治疗总有效率(93.33%)高于对照组(70.00%)(P＜0.05)；治疗后，2组患者PV均较治疗前缩小，Qmax均较治疗前提升，PVR均较治疗前减少，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组PV小于对照组，Qmax大于对照组，PVR少于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明在常规西药治疗基础上加用癃闭舒胶囊联合中药穴位贴敷治疗良性前列腺增生症，可有效缩小PV，增加排尿量，减少PVR，从而促进排尿功能的恢复。

综上，肾气亏虚型良性前列腺增生症采用常规西药配合癃闭舒胶囊及中药穴位贴敷治疗，可有效改善患者的临床症状，提高治疗效果，且无明显不良反应，可在临床中推广应用。