朱艳秋,李爱华,王伶俐,3，宁晓辉,薛佩东,宋卜

(1.解放军火箭军总医院 内分泌科，北京 100088；2.北京市潞河医院内分泌科，北京 100088；3.长江大学医学部 护理系，湖北 荆州 434000；4.解放军火箭军总医院 护理部)

护士岗位管理是对所需岗位类别和结构进行设置，并按照岗位和聘用合同进行人员管理的过程，是医院改革关于人事和收入分配制度的任务要求[1-2]，如何对护理人员进行合理的资源配置及优化组合，同时又兼顾护士的合理需求，已成为医院护理管理者亟待解决的问题之一。我科室住院患者中多数为老年患者，基础护理及专科护理工作量大，护理上更注重健康教育的实施，这对于护士岗位的设置要求十分严格，因此我科在总结原有排班的基础上综合考虑护士实际情况及需求，采取了责任制弹性排班模式，并对护士岗位职责加以界定和管理。自实施以来，优化了临床一线护士岗位设置，激发了护士工作主动性、积极性，提高了患者对护理服务的满意度。现将具体做法和体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年1-6月，采用便利抽样法选择某部队总医院内分泌科病房作为试点病区。2017年1-2月，采用传统分类法进行排班。2017年3-6月，采用责任制弹性排班模式进行排班。该病区现有床位35张，护理人员12名，年龄26～46岁，平均(34.56±10.18)；其中：本科5名，大专7名；副主任护师1名，主管护师2名，护师9名。

1.2 责任制弹性排班模式

1.2.1 优化排班模式、落实责任制整体护理 以改革护理服务模式为基础，实行“以病人为中心”的责任制整体护理模式，建立护理工作弹性排班制，每名护士平均负责的患者人数不超过8人。采用分层级管理模式，在病区设立护士长-责任组长(夜班组长)-责任护士(夜班组员)的三级护理管理模式。

1.2.2 岗位设置 病区共有床位35张，病区分为2个责任组，每组由1名责任组长， 2名责任护士新老搭配组成，每组分管17～18张床位。责任组长除了负责本组临床护理工作和质量控制还分管2～3名危重患者，责任护士分管患者的整体护理工作及健康教育，固定上白班。夜班组选拔1名责任组长，负责夜班组质量控制，夜班组负责夜间整个病区的护理工作，固定上夜班，责任组与夜班组每3个月轮换一次。

1.2.3 排班方法及工作内容 (1)责任1班(8：00～15:00)：上午负责分管患者的整体护理，中午值班，15:00下班后所分管的患者由本组组长或其它组员负责；(2)责任2班(8：00～12:00，14:00～17:00)：上午负责各项治疗，下午除完成各项治疗外，另一重点工作为患者进行健康宣教；(3)责任2备班(8:00～12:00，14:00～19:00)：辅助科室责任班，2个责任组每周轮换备班；(4)晚班(17:00～1：00)：1:00交班后需备班至晨8:00；(5)夜班(1:00～8:00)：护士需19:00到科室备班至1:00接班。

1.2.4 完善岗薪管理，实施竞聘上岗 责任组长任职条件包括大专以上学历；护师及以上职称；从事内分泌护理工作3年以上；工作能力强，经验丰富；沟通能力较强；具有指导年轻护士完成本责任组患者的管理工作能力。通过科室医护人员民意测评，满意率高于85%者，择优录取，竞争上岗，每6个月重新竞聘一次。改变奖金分配方案，以岗定薪，增加责任组长奖金系数，增加责任组长职务补贴，真正体现多劳多得、优劳优酬。

1.3 效果评价 (1)护理工作质量：研究者自行设计，内容包括护理计划实施情况、基础护理完成情况、健康宣教情况、患者病情掌握情况等，各项内容均计为100分；其中，分数≥95分为合格，合格率(%)=实际分数/满分×100%。护理工作质量由护理部采用随机抽查方式，对其进行评价；2017年1-2月，采用传统分类法进行排班时，即实施弹性排班前抽查护理计划80份，实施弹性排班后抽查护理计划80份，其余内容，分别在实施弹性排班前、后抽查40份，按照统一评分表进行评分。(2)患者满意度调查表：研究者自行设计，内容包括环境介绍、服务态度、护理技术、健康宣教、出院指导5个方面共20项，采用Likert 5级评分法，非常满意计5分到非常不满意计1分，满分为100分，满意度(%)=实际分数/满分×100%，满意度≥90%为合格，<90%为不合格。在实施弹性排班前向患者发放86份问卷，实施弹性排班后向患者发放92份问卷，问卷均全部回收，问卷的有效回收率均为100%。

2 结果

2.1 实施责任制弹性排班前后护理工作质量情况比较 结果显示，实施责任制弹性排班后，护理计划、基础护理、健康宣教及患者病情掌握的合格率均较实施前得到明显提高，差异具有统计学意义(均P<0.05)，详见表1。

表1 实施责任制弹性排班前后护理工作质量情况比较[n(%)]

2.2 实施责任制弹性排班前后患者满意度比较 实施责任制弹性排班前，患者满意度为82.6%(71/86)；实施责任制弹性排班后，患者满意度为92.4%(85/92)，较实施前明显提高，差异有统计学意义(χ2=3.968，P=0.046)。

3 讨论

国内目前的排班模式主要是按照整体护理模式排班，体现“以人为本”的管理理念，也有许多学者已开展了多项研究探讨了不同模式排班的效果，但总的来说没有一种固定的排班模式是绝对有优势的，经常受到护士自身或社会等各方面因素的影响，而只有根据临床的实际情况，合理排班，才能合理配置人员提高护理质量。

3.1 责任制弹性排班有助于提高护理质量 护理工作量大、应急性强、工作时间不固定，单一模式排班容易引起护士对排班的不满，直接影响护理质量[3]。本研究结果发现，实施责任制弹性排班后，我科室护理计划、健康宣教、患者病情掌握以及基础护理的合格率均得到一定程度提高，这提示实施责任制弹性排班的合格率能有效提升护理质量。责任制弹性排班是“以患者为中心”的责任制整体护理工作模式，通过扁平化管理及弹性排班制，对有限的护理人员合理利用及调配，解决了因护理人员少而无法实施责任制排班的难题，充分发挥了各层次护理人员的作用，加强了护理工作的连续性。通过实施分层管理，竞聘上岗机制、以岗定薪，充分调动了护理人员主动性、积极性，激励护士们不断提高自己，对实行科学化的护理管理起到良好的促进作用。

3.2 责任制弹性排班有助于提高患者满意度 护理工作的最终目标是让患者满意，排班应利于责任护士对患者提供全程、连续的护理服务。本研究结果显示，实施责任制弹性排班后患者满意度大幅提升，取得良好效果，护士不仅能更好的完成日常的护理工作，而且增强了责任心和主动服务的意识，核心制度落到了实处，床头交接做到了细致、认真，对自己所管患者的病情掌握得更全面，治疗护理更专一。通过分组责任制护理，护士巡视病房的次数增加，与患者交流沟通的时间增多，工作更为细腻体贴，能及时了解患者需求，解决患者困难，对每一位患者病情也能详细了解，充分体现了“以人为本”的护理理念。内分泌科室以老年糖尿病患者为主，患者对于护理及教育的要求很高，由于疾病的特殊性，加强了护理服务内涵建设，避免只是形式上的改革护理模式，更加注重患者需求和人文关怀，保证健康教育工作落实到位，贯穿患者入院、住院、出院整个过程，突出专科特色。从刚入院时起，接诊护士就会向患者及其家属介绍病区环境、探视制度、安全防范措施以及主管医生、责任护士情况。住院期间责任护士有更多的时间向患者做健康宣教，讲解疾病的相关知识及护理方法。出院时做出院指导，指导患者出院后如何更好地做好家庭护理。充分发挥护理工作在增进医疗效果、促进患者康复、提高医疗质量和效率方面的作用。具备人文关怀元素的护理管理模式让护士感觉到人文关爱，让患者感受到人性化服务，让服务文化由被动转为主动，更是成为推动高质量护理服务，提高患者满意度的关键所在[4]。

3.3 研究不足与建议 该排班模式设置了责任备班，但由于科室护理人员数量限制，并不能保证每日均有护士备班，且由于实施前期并未具体明确两班的详细工作内容，出现部分工作完成不及时，相互推脱的现象。因此，该种排班模式的实施需要足够的护理人员，也需明确各班次及备班的详细工作内容，以保证护理工作的完成质量。此外，前夜与后夜班次均需备班，增加了护士的工作负担，出现护士备班积极性不高等现象，为此科室提高了夜班护士的补助及假期福利，以提高护士工作积极性。

综上所述，责任制弹性排班提高了护理质量，保证了护理计划、基础护理、健康宣教的合格率，提高了患者对护理的满意度，从而达到护理服务质量持续改进的目的。近年来随着“优质护理服务示范工程”的不断深化和推进，为护理事业的发展提供了前所未有的机遇与挑战，持续推进优质护理服务既是公立医院改革的工作任务，更是医院发展的必然需要。责任制弹性排班模式使护士岗位职责更加明确化，护理服务工作更为优质化，流程化，亲情化，规范化，使护士岗位的设置和管理步入科学管理轨道，提高优质护理工作内涵。