陈元元

（湖南省长沙市妇幼保健院，湖南 长沙 410007）

病案是对患者病情、就诊情况、治疗方式等进行记录的凭证，这些信息与患者治疗之间存在密切的联系，也是医院管理的重要内容，对于医院管理质量的提升具有重要意义，可以有效避免不必要的医疗纠纷，为医疗事故的鉴定提升依据。常规方式下的病案管理，未对病例进行相应的循环，信息的流通度较低，为了提升病案的管理质量，可以采用PDCA循环这种更加科学的管理方法，通过循环的方式提升信息使用效率，提升病案管理质量[1]。本文对PDCA循环法在病案管理中的应用与优越性进行分析，现将结果作如下汇报：

一、资料与方法

（一）一般资料

2015年12月至2017年12月，此次研究对象择取本院收治的100分病案，结合不同的病案管理方法将病案分为对照组和观察组各50例，对两组病案各指标进行比较，无显著性差异（P＞0.05）。

（二）方法

对照组采用常规病案管理方法，病案一般通过科室具有资质的医师、病案室专业质量控制人员以及医控科工作人员进行审核检查，对患者各项治疗信息进行详细记录。观察组则采用PDCA循环法进行管理，具体措施包括：第一，P（计划）。医院结合实际情况以及管理委员会的要求，制定适宜的指导计划，并且对照医疗事故管理条例以及病案书写规范的要求，制定相应的病案管理方法，并且通过管理委员会进行分析评价，各项规章制度在经医院认可后，以文件的形式将规章制度下达到各个科室，组织医务人员进行学习，并且严格进行要求，在科室质控自查中将贯彻情况进行研究，供后期进行循环参考[2]。第二，D（执行）。对病案管理各项措施进行严格的执行，按照计划的各项方针，指导医务人员将患者的基本信息、入院记录、电子病历以及手术记录等各类信息进行规范化的书写，并且病历需要相应管理人员签字，检查的过程中需要院级质控部门、科室主任结合所属的权限进行质量把控，并且在归档之前由科室主任进行把关签字，确定病历无误后由病案室人员进行回收，整理，装订，编码，归档等相关工作，并及时对各个科室的病案管理情况进行分析整理。第三，C（检查）。医务科质控人员需要定期进行病案的抽查,汇总病历检查结果，对于不达标的科室加大监测的力度，并总结其中存在的问题，对医务人员在病案管理中的各项问题进行严格的检查，可以采用医院成立专门巡检小组的形式，将病案管理的全过程进行监督，并及时查找其中的问题[3]。第四，A（处理）。对于检查中存在的问题，医院需通过集中讨论等方式，分析出现问题的原因，找出解决问题的途径，之后对病案管理进行改善，对整个病案的回收、整理、装订、编码、归档相关过程进行改进，之后进入到下一个循环，使过程进一步完善。

（三）观察指标

比较两组病案管理规范率。

（四）统计学处理

本次研究数据均采用统计学软件SPSS20.0进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2表示，P检验，P＜0.05。

二、结果

观察组规范率94.00显著低于对照组78.00%，P＜0.05，详见表1。

表1 两组病案管理规范比较[n(%)]

三、讨论

病案是患者开展治疗的详细记录，对于患者病情恢复起到一定的作用，因此在实际工作中需要加强对这方面的管理，提升病案管理的整体效率，防止因为不合理的管理造成一些医疗纠纷。本研究可以看出观察组规范率94.00显著低于对照组78.00%，P＜0.05。原因分析为：PDCA循环法重视对病案的规范性管理，及时对临床医师进行相应的培训，强化病案管理各项技能，重视病案管理，合理规划各项病案管理质量，进行相应的病案管理工作，提升病案管理效率。同时在管理过程中，加强对病案规范性的巡检工作，对于各个科室存在的不规范行为进行纠正，并且与绩效进行结合，提升医院对病案管理的重视程度，更好的在医院开展病案管理相关工作。最后，再次对病案管理中的各项问题进行分析以及整理，及时发现其中的不足，积极进行改进，强化管理流程，使得病案的管理更加规范，提升患者的就诊体验，减少医患纠纷[4][5]。

综上所述，病案管理中采用PDCA循环法可显著提升病案管理效率，维持护理满意度，可以在临床范围内进行相应的推广。