孔金海，孙正望，肖 辉，钟南哲，钱 明，严望军，刘铁龙，魏海峰，杨兴海，肖建如*

1.上海开元骨科医院骨科，上海 200129

2.海军军医大学附属长征医院骨科，上海 200003

3.复旦大学附属肿瘤医院骨软组织外科，上海 200030

4.解放军第474医院骨科，新疆维吾尔自治区 830013

软骨肉瘤是一种恶性肿瘤，以产生软骨基质的肿瘤细胞为特征，好发年龄30～70岁，在恶性骨肿瘤中的发生率仅次于骨髓瘤和骨肉瘤［1-2］。软骨肉瘤病理上分为普通型、间叶型、透明细胞型、皮质旁型、骨外黏液样型、去分化型等，根据细胞异型性、有丝分裂象、细胞构成等可分为Ⅰ～Ⅲ级，Ⅰ级为低度恶性，Ⅱ～Ⅲ级为高度恶性［3］。软骨肉瘤通常对化疗不敏感，治疗多以根治性手术切除为主。

软骨肉瘤累及腰椎，体积大时才会产生相应的临床症状，且因毗邻重要脏器、血管及神经，完整切除难度较大，而不完全切除局部复发率较高。目前在骨科领域，en-bloc切除术已经广泛应用于治疗伴有神经症状的骨肿瘤患者，文献报道en-bloc切除术术后肿瘤复发率低，患者的生存期延长［4］。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2010年1月— 2012年12月，海军军医大学附属长征医院骨科采用en-bloc切除术治疗腰椎软骨肉瘤伴神经压迫患者29例。其中男21例，女8例；年龄28 ～ 73（41.3±1.7）岁。所有患者均为原发性腰椎软骨肉瘤，不涉及髂血管主干和S1以下神经根；WBB分期［5］（A ～ E区，1 ～ 12层）；Tomita分型［6］Ⅰ～Ⅲ型17例，Ⅳ～Ⅵ型12例；Enneking分期［7］Ⅰ期11例，Ⅱ～Ⅲ期18例；术前神经功能美国脊髓损伤协会（ASIA）分级［8］：C级2例，D级11例，E级16例；所有患者伴有下腰部或骶尾部放射痛，部分放射至臀部、单侧或双侧下肢，疼痛视觉模拟量表（VAS）［9］评分为（7.69±1.25）分；……