易健萍 黄誉 何毅

【摘 要】 目的：探讨社区卫生服务中心家庭病床与三级综合医院住院病床医疗费用的差异，为社区卫生服务中心家庭病床开展的必要性提供参考依据。方法：通过对桂林市叠彩社区卫生服务中心及秀峰社区卫生服务中心收治的200例家庭病床患者医疗费用和此200例患者因该疾病在三级综合医院住院医疗费用。结果：该200例病例，在家庭病床医疗费用与在三级综合医院住院病床医疗费用差异比较中，家庭病床平均医疗费用为2264.75元，明显低于该病人在三级综合医院住院费用的平均水平，且家庭病床医保统筹自付费用明显低于三级综合医院。结论：家庭病床的医疗费用明显低于三级综合医院住院病床，可明显减轻患者负担，从而打造社区卫生中心家庭病床的服务品牌。

【关键词】 家庭病床；住院病床；医疗费用

【中图分类号】R715 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）14-249-01

前言

为降低卫生服务成本，减少慢性病患者住院次数和住院天数，各地区逐渐开展了家庭病床服务，我市人力资源和社会保障局于2015年7月份批准桂林市叠彩社区卫生服务中心和秀峰社区卫生服务中心开设家庭病床住院记账，适用范围为：符合住院条件，但到医院连续就诊有困难且病情较稳定的瘫痪、半瘫痪、恶性肿瘤晚期、骨关节损伤等行动不便的参保患者，或70岁以上患有下列慢性病的老年人：慢性心功能不全，骨质疏松、脑血管病后遗症，风湿性关节病，高血压病3级，伴有并发症的糖尿病。

1 对象和方法

1.1 对象与调查内容 2016年1月至2017年12月在桂林市叠彩社区卫生服务中心和秀峰社区卫生服务中心收治的200例家庭病床患者，内容包括这200例患者疾病种类，以及因此疾病分别在社区卫生服务中心家庭病床和三级综合医院住院的住院天数、医疗总费用（包括床位费、药品费、化验检查放射费、治疗费）、日均费用以及统筹与个人自付费用金额及比例。

1.2 统计方法 在对资料进行了录入和整理后，利用SPSSll.0对各种病例的医疗费用情况及其各种影响因素进行两样本秩和检验（Mann--Whitney Test）分析，两样本比较时选用平均秩。

2 结果

2.1 一般资料 本次分别收集了200例家庭病床病例分别因同一疾病住家庭病床以及三级综合医院住院病例资料，其中脑血管病后遗症占43.5%，冠心病占17.0%，糖尿病13.0%，高血压病14.5%，骨质疏松症5.5%，恶性肿瘤占4.5%，其他疾病2.0%。

2.2 住院病床与家庭病床的医疗费用情况 将病人在治疗期间的床位费、药品费、检查（化验、检查和放射）费、治疗费计入医疗总费用。因家庭病床收治范围不同导致主要费用类别不同，因此我们将200例患者分成两组分别与同一病例因同一疾病在三级综合医院住院医疗费用进行对比分析，一组是以治疗费为主的脑血管病后遗症患者以及其他疾病中的3例患者（共90例，以后称为第一组），另一组是不存在治疗费的患者（余下110例，以后称为第二组）。

2.2.1 第一组病种病例患者在不同病床中的费用情况 第一组病种病例患者住家庭病床除治疗费外，其他各项费用明显低于在三级综合医院住院的费用，且家庭病床病例费用总数明显低于三级医院住院总费用，各项费用的差异均有统计学意义，见表2。

2.2.2 第二组病种病例分别在家庭病床与住院病床中的医疗费用的费用状况 第二组病种病例患者在三级综合医院住院的各项费用均比家庭病床病例高，各项费用的差异均有统计学意义，见表3。

2.3 患者医疗费用的统筹与自付情况同一病例在三级综合医院住院病床的统筹费用高于家庭病床，而家庭病床的自付费用明显低于住院病床，自付费用比例低于住院病床，两项的差异都有统计学意义，见表4

3 讨论

经研究表明，我市家庭病床服务是以治疗疾病所必须的治疗方案为主，相比住院治疗可节省一些不必要项目的支出，医保统筹支付费用及个人自付费用明显低于三级综合医院住院费用，从而可以大大减轻社会及患者家庭的负担。现如今，为解决我国老年慢性病患者越来越多的现状，优化卫生资源配置，国家大力发展社区卫生服务，并要求逐步做到“小病在社区，大病进医院，康复回社区”，以节约卫生资源，缓解老龄化对医疗保障的压力，家庭病床无疑是一个最好的平台。相关研究报道，对老年慢性病患者开展以家庭病床为主的医疗服务，使老年患者在社区中或家中获得必需的医疗服务，可有效的降低疾病复发率、人院率、平均住院日以及出院后的再入院率等[1]。总之，家庭病床在一定程度上缓解了当前社会上老年人慢性病就诊困难、住院难、住院费用高和病床紧张的矛盾[2]，在社区开展家庭病床服务是老年慢性病患者最经济、方便、有效的服务模式，深受大家的欢迎。通过将国家级示范社区卫生服务中心规范管理应用到家庭病床开展中，可以减轻患者疾病负担费用，建立了和谐医患關系，提高患者满意率，增加了社区及医院的影响力，从而打造社区卫生家庭病床的服务品牌，为社区管理家庭病床提供新方法、新思路。

参考文献

[1] 郑雅婷：广州市某区家庭病床服务现况调查，医学与社会，2014年第27期

[2] 王利玲：深圳市某区开展家庭病床服务现况调查分析，中国医疗管理科学，2015年第5期