沈凯风 林思妤 张斯棋

【中图分类号】R715 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）14-227-01

图一：胆囊病变声像图 图二：肝右后处低无回声区及内部分隔

病例介绍：患者老年女性，74岁，因“腹痛10+天，加重半天”入院。患者于半年前在我院住院诊断为“胆囊癌伴转移”。近10天出现右上腹胀痛不适，入院半天前腹痛明显加重，呈持续性绞痛。无恶心呕吐及畏寒发热。查体皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。右上腹压痛，无反跳痛，肝脏肋缘下未触及，腹部未扪及包块。彩超检查所见：肝脏：形态大小未见明显异常，包膜光滑，肝右实质内可见不规则低无回声区，贴近胆囊区一处范围约4.8cmx3.3cm，其中较宽一处位于肝右后叶边缘范围约5.0cmx3.9cm，边界尚清，形态不规则，内部可见较多分隔回声，彩色多普勒内部未测及确切血流信号。胆囊：胆囊区未见正常胆囊声像图显示，可见大小约7.5cmx4.3cm的不均质回声团，边界欠清，内部回声强弱不均，彩色多普勒内部可见细条状血流信号，频谱多普勒可测及高速低阻动脉血流频谱 PS，33.3cm/s，RI=0.63，PI=0.89 ；肝内外胆管未见明显扩张。超声诊断：1.肝实质内的不规则低无回声区，请结合临床其它相关检查。2.胆囊未见正常显示，胆囊区的不均质回声团，考虑为胆囊Ca可能性大。外科术中诊断：胆囊癌伴周围浸润及肝门部转移，急性化脓性胆囊炎，胆囊穿孔，腹膜炎，腹腔脓肿，膈下脓肿。术后病理证实为胆囊腺癌。

讨论

胆囊癌是胆道系统中较为常见的一种恶性肿瘤。但是，胆囊癌合并胆囊穿孔的病例较为少见。……