张文芸

(南通市第三人民医院,江苏 南通 226006)

肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，以青壮年男性多见，35～50岁为发病高峰年龄[1]。肝硬化病程长、并发症多、呈进行性进展，虽然近年来对于肝硬化的诊断和治疗水平有了很大的提高，但是仍然没有有效的治愈方法。由于缺乏特效的治疗方法，肝硬化预后较差，给患者身心造成很大痛苦，其生活质量受到严重影响，自我管理行为降低[2-3]。如何通过有效的护理干预来提高肝硬化患者的自我管理行为进而延缓其病情的发展、提高生活质量已成为护理工作的一个重要问题。随着互联网使用的推广，互联网成为人们生活中不可或缺的部分，也被广大患者作为获取信息和支持的一种途径[4]。为了提高患者的生活质量，我们对纳入标准的64例肝硬化患者进行网络支持干预，效果满意，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月至2016年11月在我院治疗且出院的肝硬化患者64例作为研究对象。依据数字表法随机分为实验组和对照组各32例。其中实验组男22例、女10例，年龄36～69岁，平均年龄(48±7.9)岁；对照组男18例、女14例，年龄38～66岁，平均年龄(51±7.7)岁。两组患者在性别、年龄、文化程度、病情、病程等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准(1)符合全国第四届肝病会议修订的诊断标准[5]，经B超或CT确诊的首发肝硬化患者。(2)具有初中及以上文化程度，会使用电脑。(3)病情稳定，生活能够自理者。(4)无精神疾病、认知和意识障碍，能正确表达自己意愿。(5)自愿参加本研究。排除标准(1)合并肝性脑病、肝癌、急性消化道出血患者。(2)精神病以及存在认知障碍者。(3)恶性肿瘤、严重的心、肺、脑功能不全及其他并发症。(4)不会使用电脑者。

1.2 研究方法 对照组患者出院后给予常规随访。实验组患者出院后接受肝硬化患者常规随访同时给予网络信息平台的跟踪干预，具体如下。

1.2.1 建立网络支持干预小组 建立网络支持干预小组，制定流程由组长对小组成员进行统一培训。小组成员由2名网络平台操作护士、3名有丰富理论和实践经验的专科医护人员组成。

1.2.2 网络支持干预平台建造 建立专属肝硬化患者QQ群，主要由三个版块组成。分为信息版块、交流版块、 咨询版块。信息版块主要用于信息的收发；交流版块为医患、患患之间互动沟通提供平台；咨询版块为研究对象提供在线的咨询解疑。

1.2.3 对患者进行网络支持干预 肝硬化患者出院当天由平台操作护士邀请其加入QQ群，出院后除常规随访同时给予网络支持干预。QQ群内定期发送疾病相关知识和操作视频，供研究对象在线学习。共享信息均来自专业期刊、书籍，由专业医务人员筛选发布。每周二下午2点到3点由专科医师在线与患者互动、排疑解答，其余时间咨询的问题医师在5日给出回复。对于长期在线患者给予相应奖励，一周未上线的电话温馨提醒。

1.3 评价方法 (1)采用生存质量量表(SF-36)对患者护理前后的生理维度、功能维度和情感维度进行评估，各维度和总分分数越高说明健康状况越好。(2)自制量表观察两组患者护理后生活质量评分，包括独立活动能力、社会/家庭融入感、焦虑感，总分100分。

1.3 评价标准 采用SF-36(生存质量量表)进行评价。

2 结果

2.1 SF-36评分比较 对照组评分低于实验组，差异显著P<0.05，有统计学意义。见表1

表1 SF-36评分比较

注：实验组在生理维度、功能维度、情感维度评分均高于对照组P<0.05

2.2 生活质量状况观察 护理后观察实验组各项指标评分均高于对照组，差异显著P<0.05，有统计学意义。见表2

表2 两组生活质量评分比较

3 讨论

肝硬化是一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，而造成的晚期肝病，临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、原发性肝癌、电解质紊乱、继发感染等严重并发症。由于肝硬化患者具有病情重、症状反复、疗效及预后差的特点，大部分肝硬化患者因疾病长期折磨对治疗失去信心。不能积极配合治疗，影响了治疗的依从性，从而影响治疗效果形成恶性循环。特别是社会家庭支持系统不良、治疗的不良反应、反复住院及沉重的经济负担、长期的焦虑、抑郁等负性情绪都不同程度地引起患者肝功能的恶化，增加了并发症，影响了患者的生活质量。

在信息时代，因特网已经成为患者搜索疾病相关信息的重要途径[6]。随着社会的发展，因特网使用的推广，越来越多慢性病患者通过因特网来寻求信息和支持[7]。因此，应用互联网为肝硬化患者提供沟通互动的平台，对提高其生活质量有重要作用，值得临床研究应用。通过建立网络支持平台，我们在推送健康信息的同时，可以把最新的医疗发展方向和最新的技术在第一时间推送给患者，让大家能够及时了解医疗的最新成果，从而增加病患对治疗的信心和依从性。同时，也是医护人员与患者在线互动沟通的桥梁，医护人员可以及时对患者提出的问题进行解答，较简报、网站、邮箱等平台也更及时有效。通过网络支持平台分享其他病患健康资讯，传播正能量，可以提高患者对我们的认知度和信任度，同时方便患者就诊。将网络支持干预应用于肝硬化患者，具有简便化、规范化、高效率，从而提高患者依从性，增进医患沟通，减少医疗矛盾。让更多的患者及家属可以通过网络支持平台更方便地学习，更个性化地了解疾病，提高公众的健康意识。结合表1、表2可看出实验组在实施网络干预措施后，其生活质量各维度均优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。实施网络支持干预可以保证治疗的延续性和完整性，不会因患者从医院回到家里、医院到社区的环境变化而中断治疗，确保了患者治疗护理的延续性。通过持续有效的护理干预措施，有计划、有组织地对患者进行科学的身心教育，提高了患者保健知识和自我管理能力，采取有利于疾病恢复的健康行为和生活方式，治疗、护理的依从性大大提高；患者充分认识并重视并发症发生的相关因素，积极听从医护人员的指导，自觉防范并发症的危险因素，延缓了疾病的恶化，提高了肝硬化患者生活质量。