胡金玉 薛 瑞 马梦玉 马雅洁 古丽努尔·阿吾提

口腔扁平苔藓(oral lichen planus,OLP)是一种常见的口腔黏膜慢性炎性疾病，患病率为0.1%～4%，是口腔黏膜疾病中仅次于复发性阿弗他溃疡的常见疾病[1]。该病好发于中年，女性多于男性，多数患者有疼痛、粗糙不适等临床症状；有六个公认的OLP类型：网状、丘疹、斑块、萎缩、糜烂和水疱型；但在临床上主要分为糜烂型和非糜烂型(网状、丘疹、斑块、萎缩和水疱型)。皮肤及黏膜可单独或同时发病，大约28%的口腔扁平苔藓患者伴有皮肤病损。虽然皮肤病损与口腔黏膜病损在临床表现上不同，但其病理表现非常相似。因口腔扁平苔藓长期糜烂病损有恶变现象，恶变率为0.4%～2.0%，WHO将其列入癌前状态(precancerous condition)的范畴[1]。

OLP的病因和发病机制目前尚不明确。临床和基础研究结果显示，可能与多种致病因素有关，如免疫因素、精神因素、内分泌因素、感染因素、微循环障碍、遗传因素、系统性疾病以及口腔局部刺激因素等。就目前的研究发现，精神心理因素是OLP的主要致病因素，其中不同情绪的变化，所引起OLP的病变程度和病变类型也存在着不同。

不同的情绪，比如说恐惧、焦虑、内疚、压抑、愤怒、沮丧，这些情绪的变化都会给人心理造成不同的影响，从而导致OLP的发生，其中愤怒、抑郁、焦虑是引起OLP的最常见的三种情绪。有学者通过研究发现，超过42%的OLP患者存在情绪的波动[2]，并且同时有研究报道说情绪波动的幅度越大，患者越容易得OLP[3-4]。本研究主要探讨情绪中愤怒、抑郁、焦虑对老年人群OLP病情的影响，为临床采用心理疏导减缓或者阻止OLP病情发展提供依据。

1.资料与方法

1.1研究对象 选择在2016年6月～2018年2月之间，就诊于新疆医科大学第一附属医院牙周黏膜科就诊并确诊为OLP的患者，计475例，其中老年OLP患者有242例；再从健康人群(无任何口腔黏膜病)中随机抽取150例。所有受试者均填写调查问卷，包括性别、年龄、族别等，并签署知情同意书。

本研究依据的是人民卫生出版社出版，由陈谦明主编第四版《口腔黏膜病学》[1]OLP的诊断标准，经临床或病理诊断为OLP，最后经过统一标准筛选后共计155例OLP老年患者伴有情绪变化。

1.1.1纳入标准

(1)患者自愿参加本研究者

(2)年龄大于或等于60周岁

(3)无认知障碍和精神疾病，能够理解问卷内容并能正常回答问题

(4)根据病史、临床表现及病理检查诊断为OLP的患者

(5)无其他口腔黏膜病

(6)就诊前未接受任何药物治疗与心理治疗

1.1.2排除标准

(1)临床或病理检查不符合者

(2)发病前3个月内曾局部或者全身使用皮质激素或其他免疫调节药物者

(3)发病前2年内每日吸烟超过20根(判定为大量吸烟)或者大量饮酒者(白酒＞25g/d，红酒＞250g/d，啤酒＞500g/d)

(4)患有肿瘤或癌症者

(5)妊娠期和哺乳期女性，四肢及躯干皮肤存在病损者

1.2研究方法

1.2.1问卷调查 包括：性别、年龄、联系方式、吸烟史、住址、职务及工作环境、饮酒史、既往史、愤怒自评量表、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)。

(1)HAMA临界值为14分，超过14为主观焦虑

HAMD分界值为17分，超过17为主观抑郁

(2)愤怒自评量表(2008年刘华山版)根据状态-特质性愤怒情绪调查表(STAXI-2所编制，有56个项目，每题分(1、2、3、4分)大于56分者就纳入本研究。

1.2.2试验分组 本试验根据纳入和排除标准后，共计发放700份调查问卷，问卷回收率为92.9%；其中OLP患者的问卷有效填写为464份；健康人群的有效填写为175份。其中有单一情绪变化的OLP患者155例，健康人群150例，然后分为OLP老年患者组(试验组)和非OLP组(对照组)，再将试验组分为糜烂型OLP组和非糜烂型OLP组。

1.3统计学分析 本研究采用SPSS22.0软件对数据进行统计学分析，分析年龄时采用均数±标准差()表示，讨论情绪类型在试验组和对照组的各项得分之间差异、OLP分型在试验组和对照组之间的差异时用t检验；在讨论情绪与OLP类型的相关性时先用卡方检验进行分析，再用Logistic相关回归分析。检验水准为 α=0.05，β=0.1，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

试验组受试者的性别和年龄分布：在试验组中155名受试者里，总体平均年龄为65.67±4.74岁，男性有38例，平均年龄为61.64±6.69岁，占24.5%，女性有117例，平均年龄67.78±4.41岁，占75.5%，男女比例约为1∶3；在对照组中150名受试者里，总体平均年龄为64.91±3.97岁，男性有69例，平均年龄60.21±5.59岁，占46.0%，女性患者有81例，平均年龄为65.14±3.65岁，占54.0%，男女比例约为1∶1.5(见表1)。

表1 受试者性别和年龄分布

表1 受试者性别和年龄分布

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本次试验统计发现：试验组与对照组通过在不同性别之间的愤怒、抑郁、焦虑的得分进行比较所得结果P＜0.05，差异均具有统计学差异(表2)。

表2 试验组和对照组情绪得分情况比较

本次试验统计发现：通过在不同性别之间的愤怒、抑郁、焦虑的得分进行比较发现，在男性中只有愤怒在试验组与对照组之间的差异有统计学意义(P＜0.05)，而抑郁、焦虑在男性中均没有差异(P＞0.05)；在女性OLP患者中愤怒、抑郁、焦虑在试验组和对照组之间均具有统计学差异(P＜0.05)。其中还发现在愤怒、抑郁、焦虑中所得结果发现，试验组中OLP女性患者得分明显稍高于OLP男性患者得分。详见表3：

表3 不同性别的OLP患者情绪得分情况

通过分析可以发现愤怒、抑郁、焦虑在非糜烂型OLP患者和糜烂型OLP患者之间的差异均有统计学意义(P＜0.05)。并且通过Logistic相关回归分析发现愤怒、抑郁、焦虑均可加重非糜烂型OLP向糜烂型OLP转变，并发现抑郁(OR=1.651)，与OLP转变关系最大(表4，表5)。

表4 不同OLP类型的患者情绪得分情况

表5 OLP类型变化的多因素分析

3.讨论

随着社会经济的发展，人们的生活水平都得到了普遍的提升，但随之改变的还有人们精神心理因素；其中老年人群心理问题也逐渐成为社会关注的焦点。有研究发现[5]良好的心理状态对个人与周围人群的全身疾病的预防都有非常显著的效果，对于提高人们的健康意识也有明显的帮助。在口腔各种黏膜病中，精神心理因素是主要的致病因素，对于口腔黏膜病的发展与治疗的效果占有主导地位。

本研究是采用问卷的方式对OLP患者进行调查，通过对其基本信息的分析发现，OLP的易感人群仍然是中年妇女，这与国内外大部分研究结果相一致[6-7]，本研究通过结果发现，老年人群中女性患者与男性患者的比例接近3∶1，而且发现情绪对老年女性OLP患者的影响要比男性大，这有可能是因为老年人群的受教育程度、兴趣爱好等一些生活和自身条件影响所致[8]。同时还发现通过试验组和对照组发现，老年人群中，情绪仍然在一定程度影响着OLP的发生[9]。

本研究发现试验组的愤怒、抑郁、焦虑得分均高于对照组，有研究证明心理因素与OLP的发生有着密切联系，也有可能当患有OLP时，患者的情绪也随之出现波动，情绪和OLP之间在一定程度有相互促进作用[10]。本研究显示，女性OLP患者的情绪得分要略高于男性OLP患者，这也许是因为女性的情绪变化不仅受周围环境的影响，也受自身的激素水平的影响。有研究表明OLP的发病与患者体内的某个或者多个激素水平的变化有着密切联系[11]，尤其是女性体内激素水平相较于男性更易受事物的影响[12]。也有研究发现[13-14]OLP情绪变化直接影响体内激素水平的变化，所以两者之间的影响是相互的。

本研究显示在接受调查的OLP老年患者中，情绪的变化明显影响OLP的类型甚至加重其转变[15]，结果发现愤怒、抑郁、焦虑与OLP临床类型之间可能存在一定的相关性。这样在临床治疗过程中，医生可以对病人的情绪进行干预，从而可以减轻OLP老年患者症状，并减轻其痛苦。

本研究通过对OLP患者的情绪类型与OLP临床分型之间联系的分析，OLP存在一定的个体易感性，在情绪方面主要表现为易产生愤怒、抑郁、焦虑等。本研究结果显示两者之间明显存在一定的相关性。由于本研究主要是通过问卷调查来完成，主观性相对比较大，这也是本研究最大的不足之处，所得结果只能为后期研究作相关参考，同时，医生可以结合临床及实际情况及时有效地发现并排除一些影响因素，为OLP患者给予正确的心理疏导方式，能及时阻止或减缓OLP老年患者的病程发展，为其治疗提供有效的帮助。