张国强

【摘 要】目的：研究全麻与腰硬联合麻醉对老年全髋置换患者术后躁动和谵妄发生率影响。方法：选择2015年6月-2016年3月我院收治的96例髋部骨折行髋骨关节置换术的老年患者，分为两组，对照组实施全麻，观察组在全麻的基础上与腰硬联合麻醉，对比两组患者手术情况和并发症发生率。结果：观察组患者不论是手术情况还是并发症发生率均明显优于对照组，差异显著P<0.05。结论：在髋部骨折行髋骨关节置换术患者的治疗中实施全麻与腰硬联合麻醉效果显著，不仅可以改善相关手术指标，还能在减轻患者的疼痛的同时有效减少并发症的发生率，值得临床推广。

【关键词】全麻；腰硬麻醉；全髋置换患者术；躁动；谵妄发生率

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

髋骨骨折在老年患者中较为常见，随着年龄的增长，骨骼中的各种物质会逐渐流失，且出现骨质进行性退化，从而引起髋骨骨折，因此在日常生活中人们应加强骨质和骨营养的补充，积极预防骨质疏松。但当患者发生骨折后，尤其是髋部骨折，使其活动和身体功能受到限制，严重影响其日常生活。大量研究表明，对髋骨骨折患者实施护理干预能够显著改善提高治疗的效果，减少并发症的发生，本文就此选取96例患者展开研究，现将研究结果作如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择我院自2015年6月-2016年3月收治的髋部骨折的老年患者96例，以挂号的先后顺序分为观察组（n=48）和对照组（n=48），观察组：男23例，女25例，年龄55-78岁，平均年龄（63.2±4.3）岁；对照组48例，男26例，女22例，年龄58-82岁，平均年龄（65.3±4.5）岁，对比两自患者性别、文化程度、职业等一般资料，差异显著，具有可比性。

纳入标准：（1）对此次研究知情并同意，家属签订知情同意书；（2）均符合髋骨骨折，并适时关节置换术，（3）无严重的心、肝、肾等重要臟器的严重性疾病。

1.2 方法

对照组：预先静脉注射0.5mg的盐酸戊乙奎醚；患者进入手术室后严密监测其心电图、心率、血氧饱和度、动脉血压，开放静脉通路之后实施全麻：0.04mg/kg咪达唑仑（国药准字H20031037，江苏恩华药业股份有限公司）、0.4mg/kg依托咪酯（国药准字H32022992，江苏恩华药业股份有限公司）、0.15mg/kg维库溴铵（国药准字H20066941，扬子江药业集团有限公司）。3.4Ug/kg瑞芬太尼（国药准字H20030197，宜昌人福药业有限责任公司）；术中以瑞芬太尼持续麻醉；手术结束时应立即停止注瑞芬太尼[1]；

观察组：在对照组全麻的基础上联合腰硬麻醉：患者取侧卧位，于T6-7或T7-8行硬膜外穿刺，穿刺成功后，取仰卧位，注入3-4ml的利多卡因，观察患者生命体征的所有指标处于平稳状态时，追加0.2%的罗哌卡因10ml，之后1小时追加1次，每次5ml，手术后10-15分钟拔管[2]。

1.3 疗效评价标准

1.3.1 对比分析两组患者的手术情况，包括手术时间、术中出血量、术后24小时出血量、住院时间等；

1.3.2 对比两组患者实施护理后的并发症发生率，其中包括发热、术后躁动、谵妄[3]三个方面。

1.4 统计学方法

此次对比治疗中产生的所有数据，应用SPSS 23.0 软件进行计算，t检验，用（）表示；计数资料用X2检验，以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析两组患者的手术情况

观察组患者出血量、手术时间、住院时间等均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1.

2.2 对并发症的发生率进行分析

相比于对照组，观察组的并发症的发生率较低，差异显著P<0.05，如表2。

3 讨论

骨质疏松最常见的部位为椎体、髋部和腕部，其中髋部骨折是骨质疏松的一种毁灭性病变，当出现髋部骨质疏松导致的骨折后，约有15%-20%的患者会在一年之内并发各种并发症而死亡，有50%以上的患者会因此而终身致残[4]。髋部骨折后患者疼痛显著，且其身体各项功能受到限制，从而不利于患者的临床恢复，需尽早进行手术。

全身麻醉联合腰硬麻醉很好的弥补全身麻醉的不足，大大降低了在麻醉过程中麻醉药物的使用剂量，极大的缩短了麻醉药物在机体内代谢的时间，避免麻醉药物对患者造成不必要的损伤，并且在手术过程中对患者的刺激性较小。腰硬麻醉联合全身麻醉可减少患者使用全麻药物的总量，患者的心率、血压受到的影响较小，在麻醉过程中可保持平稳状态，术后患者的拔管时间较早、苏醒较快，可较好的促进患者进行自主呼吸，减少肺不张[5]、肺部感染等并发症的发生，同时可对患者的免疫功能影响较小，从而进一步的提高患者的治疗效果。

参考文献

何斌，何苗.右美托咪啶复合麻醉对高龄髋关节置换术患者术后谵妄的影响[J].中国医疗设备，2017，35（S01）：193-194.

肖天科，付滨，余学英，等.泵注右美托咪定减少老年人工髋关节置换术后谵妄的效果观察[J].西部医学，2015，27（2）：243-245.

杨海昌，杜宁.参穹葡萄糖注射液对老年人工髋关节置换全麻术后发生谵妄的影响[J].华北理工大学学报（医学版），2016，18（4）：290-293.

张承华，麻伟青，杨云丽，等.右美托咪啶复合麻醉对高龄髋关节置换术患者术后谵妄的影响[J].中华麻醉学杂志，2012，32（8）：936-938.

吉元松，张旭，张德山，等.蛛网膜下腔麻醉和全身麻醉对高龄患者髋关节术后谵妄的影响研究[J].国际精神病学杂志，2016，33（5）：876-878.V