高志辉　于艳梅　陈会茹

【摘 要】目的：探讨T2DM患者长期服用二甲双胍对维生素B12的水平变化以及对勃起功能障碍（ED）的影响。方法：选取64例2型糖尿病合并ED的患者作为研究对象，随机分为两组，对照组32例单纯胰岛素治疗，实验组32例胰岛素联合二甲双胍治疗，1年后观察两组维生素B12水平变化及ED评分。结果：治疗前后两组HbA1C水平相当（P>0.05），实验组的TG、LDL水平低于对照组，P<0.05；VitB12的水平实验组明显低于对照组，P<0.05；治疗后两组间ED评分比较，P>0.05。结论：二甲双胍长期治疗2型糖尿病可能引起VitB12的水平下降，二甲双胍并未加重糖尿病的性功能障碍。

【关键词】糖尿病；维生素B12；二甲双胍；勃起功能障碍

【中图分类号】R587 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）13-0-01

随着人们生活节奏的加快、人口老龄化进程的加速，糖尿病在全球范围内呈迅速增长，已成为严重危害人类健康的一种慢性非传染性疾病[1]。二甲双胍作为2型糖尿病治疗的一线用药，具有价格低廉、疗效显著、副作用少等优点，但有研究显示长期应用二甲双胍可引起维生素B12吸收减少，造成体内维生素B12缺乏[2-3]，而维生素B12是多种酶的辅酶，具有维护神经髓鞘的代谢与功能，是参与神经系统功能所不可或缺的物质，一旦维生素B12不足就可能引起ED的发生，有关维生素B12与ED研究不多。本文旨在明确二甲双胍对维生素B12水平以及ED影响的相关性研究。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选取2017年1月—2017年6月在我院住院的64例男性T2DM合并ED患者，年龄 36岁～ 65岁，平均（52.3±3.2）岁；所有糖尿病患者按照1999年WHO糖尿病诊断标准。研究对象随机分 2 组 ，对照组（32例），单纯诺和锐30治疗，实验组（32例），给予诺和锐30+二甲双胍1500mg/d治療，两组均给予调整血糖治疗，在不出现低血糖的情况下，把血糖调整至空腹<7.0 mmol/L ，餐后<10.0 mmol/L后出院；排除标准：排除标准：① 长期口服二甲双胍及近期应用维生素B12的患者；② 严重的心脑血管疾病；③ 严重的肝肾功能不全；④心理因素及性激素水平低下所致的勃起功能障碍

1.2.1 临床资料 在治疗前及治疗1年后均空腹采集受试者血标本，检测肝功、肾功、血脂、空腹血糖、血清睾酮、维生素B12及糖化血红蛋白；同时测量身高、体重，计算BMI。

1.2.2 ED评估 根据国际勃起功能自评量表进行ED评估，包括以下5项：（1）勃起信心；（2）勃起硬度；（3）维持时间（4）性交完成度；（5）性交满意度。每项满分5分，总分25分，总分≤ 21分诊断为ED。

1.2.3 随访要求 患者出院后如未发生糖尿病急性并发症如低血糖、DKA等不进行血糖调整，如果调整只增减胰岛素剂量，二甲双胍双胍剂量不变。

1.2.4 统计学分析 采用SPSS18.0进行统计分析计算。计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，p<0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前两组间一般资料的比较（表1）

治疗前两组之间的年龄、糖尿病病程、BMI、FBG、HbA1C、TG、LDL、VitB12、Testo以及ED评分各项指标的差异均无统计学意义（P>0.05），提示分组是均衡的，两组间具有可比性，同时两组患者治疗前睾酮均在正常范围，提示本研究患者ED的发生与睾酮代谢异常关系不大。

2.2 两组患者在治疗1年后各项临床资料的比较（表1）

两组患者的FBG、HbA1C均较治疗前有明显下降，P<0.05，但两组间无差异；实验组TG、LDL均较治疗前有明显下降，与对照组比较有统计学意义，P<0.05；实验组VitB12水平明显低于治疗前及对照组（P<0.05）；两组ED评分均较治疗前有改善但无显著差异（P>0.05）；实验组的全天胰岛素总量明显低于对照组，P<0.05。

3 讨论

随着糖尿病患病率的逐年增加，糖尿病的治疗及并发症的预防也摆在医生面前，二甲双胍作为糖尿病的一线用药，使用历史悠久、治疗安全、有效，有研究显示其在改善糖脂代谢具有明显优势，同时能减少胰岛素用量，本研究也证实了这一点，实验组在联合二甲双胍治疗后在脂代谢方面明显改善，与对照组比较有明显差异，同时在胰岛素用量上实验组较对照组减少近30%。虽然二甲双胍在治疗2型糖尿病上有着举足轻重的地位，但长期

应用二甲双胍引起的维生素B12缺乏却较少引起临床医生的重视。使用二甲双胍导致的维生素B12的缺乏目前机制尚不清楚，可能是二甲双胍竞争性抑制维生素 B12在回肠末端的吸收[4]；本研究服用二甲双胍组的维生素B12水平较治疗前有显著下降，这与国内黄河花等[4]的研究一致。

糖尿病性性功能障碍是男性糖尿病患者不可避免的并发症，之一有研究显示，男性糖尿病患者性功能障碍的发生率高达 50% ～ 70%[5]，由于受我国传统文化背景的影响，医患双方对此均关注不够，容易被忽视，而延误了早期诊治，严重影响了病人的生活质量。男性糖尿病患者的机体一旦出现植物神经病变，其血管的舒缩功能就会出现障碍，最终并发ED，有关VitB12与ED方面的研究甚少，国内吴红章等[6]研究发现维生素B12水平下降可导致ED，但本研究在糖尿病合并ED的患者在使用二甲双胍治疗后并未引起ED水平的进一步加重，反而有所改善，与之研究结果不同，由于本研究入选患者例数有限，同时观察时间短，可能对研究结果有一定的影响，有关二者的关系有待于我们在临床中更进一步的研究及探讨。

综上，长期口服二甲双胍可能引起维生素B12水平的下降，故对于长期口服二甲双胍的患者给予适当补充维生素B12，同时二甲双胍引起的维生素B12下降并未加重糖尿病的ED情况，所以二甲双胍在患者ED方面是安全的。

参考文献

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张伟.二甲双胍片治疗糖尿病前期病例的临床观察[J].中国医学创新，2012，9（29）：34-35.

黄荷花等，二甲双胍与维生素B12吸收障碍及其干预[J].中华临床医师杂志，2015，9（10）：1949-1952.

梁瑜祯、于志清，男性糖尿病患者垂体—性腺激素的变化与性功能低下关系的研究[J]- 广西医科大学学报，1996，06：30-32.

吴红章，宋庆珍 维生素B12和B9水平与勃起功能障碍的相关性研究[J].国际检验医学杂志，2018，39（12）：1524-1527.