蒋运生 刘武辉 陈秋阳

[摘要] 目的 分析研究甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗腹型过敏性紫癜的可行性。方法 随机抽取2015年1月—2017年8月收治的60例腹型过敏性紫癜患儿，根据随机数字表法将其分为对照组（n=30）与实验组（n=30），对照组患儿予以甲基强的松龙治疗，实验组患儿予以甲基强的松龙联合丙种球蛋白进行治疗，观察两组患儿治疗过程中的病情变化与治疗期间、随访期间的疾病复发情况。结果 实验组患儿在治疗过程中的皮疹开始消退时间（5.24±0.71）d、皮疹完全消退（16.72±4.36）d、腹痛缓解时间（4.28±0.64）d、血便消失時间（4.21±0.53）d与住院时间（13.24±1.83）d明显短于对照组，差异有统计学意义（t=9.594、6.284、19.255、14.285、12.554，P<0.05）。随访期间，实验组0例（0.00%）患儿出现疾病复发现象，明显少于对照组8例（26.67%），差异有统计学意义（χ2=9.231，P=0.002）。结论 对腹型过敏性紫癜患儿予以甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗能够有效的缓解患儿的病情，对患儿具有安全性，说明该种方法具有可行性。

[关键词] 甲基强的松龙；丙种球蛋白；腹型过敏性紫癜；可行性

[中图分类号] R554 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（c）-0120-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the feasibility of anaphylactic purpura methylprednisolone combined with gamma globulin in treatment of abdominal type methylprednisolone. Methods 60 children with abdominal allergic purpura from January 2015 to August 2017 were randomly selected and divided into a control group （n=30） and an experimental group （n=30）. Methylprednisolone was used to treat patients in the control group. Methylprednisolone and gamma globulin were administered to the patients in the experimental group to observe the changes in the course of treatment and the recurrence of disease during and after the treatment. Results In the experimental group， the rash began to fade in the treatment period （5.24±0.71）d， the rash completely subsided （16.72±4.36）d， the abdominal pain relief time （4.28±0.64）d， and the blood stool disappear time （4.21±0.53）d. The hospitalization time （13.24±1.83）d was significantly shorter than that of the control group， with a significant difference （t=9.594， 6.284， 19.255， 14.285， 12.554， P<0.05）. During the follow-up period， 0 cases （0.00%） children in the experimental group had recurrent disease， which was significantly less than that in the control group 8 cases（26.67%）. The difference was statistically significant（χ2=9.231，P=0.002）. Conclusion Methylprednisolone combined with gamma globulin in children with abdominal anaphylactoid purpura can effectively relieve the condition of children， and it is safe for children， indicating that this method is feasible.

[Key words] Methylprednisolone； Gamma globulin； Abdominal hypersensitivity purpura； Feasibility

过敏性紫癜是小儿常见的出血病症之一，也是最常见的毛细血管变态反应性疾病，该疾病多发于2～8岁的儿童群体，其主要的致病因素与细菌、病毒感染有关，常见的致病菌为链球菌，若未予以及时的治疗，则将引发水疱、血疱，甚至溃疡等严重后果[1]。依临床研究可知[2]，约有67%的儿童将出现腹痛、便血症状，此即为腹型过敏性紫癜，若未采取有效的治疗，将危及儿童的生命安全。使用甲基强的松龙联合丙种球蛋白的方式可有效缓解患儿病情。现随机选取2015年1月—2017年8月该院收治的60例患儿为研究对象，将甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗腹型过敏性紫癜的可行性进行如下分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的60例腹型过敏性紫癜患儿，随机分为两组。对照组30例，男18例，女12例，年龄2～7岁，平均（4.5±4.8）岁，病程1～6 d，平均（3.5±0.3）d；实验组30例，男13例，女17例，年龄2～8岁，平均（5.2±4.9）岁，病程2～8 d，平均（4.1±0.7）d。纳入标准：①符合相应的临床诊断症状。②未患有其他合并症。排除标准：患有合并性结核病与水痘。告知两组患儿及其家长该次研究的目的与方法，并自愿签署知情同意书。两组患儿的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照组：静脉注射甲基强的松龙注射液（批准文号：注册证号H20130303），1次/d，每次剂量为1～2 mg/kg，Q8h～Q12h，治疗4 d后停止静脉注射，改为口服甲基强的松龙，1次/d，每次剂量为1 mg/kg，之后依据患儿的病情逐渐减量直至停药。

实验组：静脉注射甲基强的松龙注射液联合丙种球蛋白注射液（批准文号：国药准字SF20023011）。甲基强的松龙的用法与对照组相同，同时为患儿静脉注射丙种球蛋白，1次/d，每次剂量为400 mg/kg，连续为患儿注射5 d。在两组患儿治疗期间，医生对治疗结果进行严格记录，并在患儿出院后对患儿进行为期1年的随访。

1.3 观察指标

①治疗过程中的病情变化，主要包括皮疹开始消退、皮疹完全消退、腹痛缓解、血便消失与住院的时间。②治疗期间与随访期间的疾病复发情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用百分比（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗过程中的病情变化

实验组患儿的临床症状缓解时间与住院时间明显短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿在治疗期间与随访期间的疾病复发情况

治疗期间，两组患儿均未出现疾病复发的症状；但在随访期间，对照组患儿共有8例出现疾病复发症状，远高于实验组的0例，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

过敏性紫癜是一种多发于儿童群体的血管性病变疾病，其波及范围较广，可累及到其他多个系统[3]，其发病机制主要为抗原与抗体结合形成免疫复合物沉积在血管壁上，使得小血管壁发生病变，由于血管壁具有较高的通透性，因而使得患者机体出现不同的临床症状[4]。目前临床中治疗多使用甲基强的松龙、丙种球蛋白等药物进行治疗。

甲基强的松龙是一种类固醇药物，具有较强的抗过敏与消炎作用，可有效的治疗类风湿性关节炎等疾病[5]，患者通过甲基强的松龙的冲击治疗，可在较短时间内提升人体糖皮质激素含量水平，因而可较快的缓解过敏症状，然而该药物具有较强的副作用，将会使患者产生水肿、高血压、头痛、呕吐等副作用[6]，对患者造成较大的不良影响，因此需要配合其他药物共同使用，以此来提升方法的可行性，降低不良反应的发生率。

丙种球蛋白能够有效的预防麻疹等病毒性疾病，若将其与抗生素共同使用，则将有效的提升治疗效果[7]，并使患者获得良好的预后质量。临床中多采取为患者注射的方式进行治疗，注射丙种球蛋白是一种被动免疫疗法[8]，可使患者体内的丙种球蛋白含量不断提升，而随着丙种球蛋白含量的逐步提升，患者的自身免疫力也得到逐步加强，并且能提供人体所需的多种抗体，可有效的预防感染。其产生作用的机理还在于丙种球蛋白能够有效的将抗原与抗体的比例进行改变，使得免疫复合物的体积不断缩小进而可有效的排出体外而不发生沉积现象，同时还能够有效的降低血清中促炎细胞因子[9]。除此之外，使用丙种球蛋白还可有效的降低不良反应的发生率，对患儿具有较高的安全性。然而该药物的价格昂贵，若长期单纯使用该种药物，将会对家庭造成严重的经济负担。在该组研究中，实验组患儿采用的则是甲基强的松龙联合丙种球蛋白进行治疗的方法，依据结果可知，患儿的病情在较短时间内便获得了缓解，同时在治疗期间与随访期间，患儿的疾病复发率为0例（0.00%），明显低于单纯采用甲基强的松龙治疗后的疾病复发率8例（26.67%）；依据庄城林等人[10]所做的关于的甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗腹型过敏性紫癜的可行性研究可知，患儿在治疗期间的病情获得较大缓解，并且在治疗期间与随访期间使用甲基强的松龙的患者中共有9例（10.00%）出现疾病复发情况，而对于两种药物联合使用的患者中无任何疾病复发现象，即0例（0.00%），与该文的研究结果相近。产生此结果的主要原因在于，两组患者均遵医嘱进行治疗，通过两种药物的联合使用有效的提升了药效，同时降低了不良反应的发生，在较大程度上对患者形成了保护，因而甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗腹型过敏性紫癜具有可行性。

[参考文献]

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[3] 罗东.甲基强的松龙联合山莨菪碱治疗腹型过敏性紫癜疗效分析[J].中国医药指南，2011，9（22）：45-46.

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[5] 王舒悦，夏晓红，张喜晶，等.丙种球蛋白冲击治疗儿童腹型过敏性紫癜的短期疗效观察[J].中国实用医药，2017，12（21）：142-144.

[6] 陈世华.甲基强的松龙联合中药汤剂治疗儿童腹型过敏性紫癜的疗效观察[J].中国实用医药，2012，7（23）：165-166.

[7] 赵卫东，朱建友，钟晓琴，等.消化内镜在腹型过敏性紫癜早期诊断中的应用[J].临床医学，2010，30（3）：15-16.

[8] 丁洪亮.甲基强的松龙联合丙种球蛋白冲击疗法对重症过敏性紫癜患儿症状改善及预后的影响[J].系统医学，2017，2（7）：75-77.

[9] 吕方方.甲基强的松龙联合丙种球蛋白冲击治疗过敏性紫癜重症患儿疗效观察[J].临床研究，2016，24（4）：98-99.

[10] 庄城林，蒋运生，林友青.甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗腹型过敏性紫癜的效果[J].广东医学，2015（8）：1260-1262.

（收稿日期：2018-02-24）