陈君

[摘要] 目的 研究辅酶Q10在左室射血分数正常心衰患者的临床应用。方法 方便选择2011年4月—2013年2月该院收诊的患者72例作为研究对象，随机分组后两组均给予常规临床治疗，而实验组则此基础上加用辅酶Q10进行治疗，比较两组治疗后的左室舒张末期容积和左室舒张功能变化以及NT-pro BNP变化。结果 治疗后，实验组左室舒张末期容积、E/A<1例数、NT-pro BNP[（90.4±4.4）mL/m2、3例、（366.2±92.8）pg/mL]显著优于对照组[（95.8±4.9）mL/m2、30例、（1 240.9±104.2）pg/mL]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在常规临床治疗的基础上加用辅酶Q10，可显著改善心功能，而且左室舒张末期容积改变以及E/A<1病例数都有显著的改善，疗效确切，值得推广。

[关键词] 辅酶Q10；左室射血分数；心衰；心功能

[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（c）-0106-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical application of coenzyme Q10 in patients with normal left ventricular ejection fraction （LVEF）. Methods Seventy-two patients admitted to this hospital from April 2011 to February 2013 were convenient selected as the study subjects. After randomization， both groups were given routine clinical treatment， while the experimental group was treated with coenzyme Q10. Left ventricular end-diastolic volume， left ventricular diastolic function and changes of NT-pro BNP after treatment in both groups were compared. Results After treatment， left ventricular end diastolic volume， E/A<1， and NT-pro BNP[（90.4±4.4）mL/m2， 3 cases， （366.2±92.8）pg/mL] were significantly better in the experimental group than in the control group[（95.8±4.9）mL/m2， 30 cases，（1 240.9±104.2）pg/mL]， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The addition of coenzyme Q10 on the basis of routine clinical treatment can significantly improve cardiac function， and the left ventricular end-diastolic volume changes and E/A<1 number of cases are significantly improved. The curative effect is definite and worthy of promotion.

[Key words] Coenzyme Q10； Left ventricular ejection fraction； Heart failure； Cardiac function

心力衰竭（心衰）是内科常见病和多发病，也是众多心脏疾病的最终归宿。目前，心力衰竭相关临床研究多集中在左室射血分数降低的心衰患者，而对于左室射血分数正常的心衰相关研究不多。该文方便选择2011年4月—2013年2月來重庆市沙坪坝区陈家桥医院的患者72例，观察辅酶Q10对左室射血分数正常的心衰患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择来重庆市沙坪坝区陈家桥医院的患者72例，所有入选患者随访时间至少12个月。入选标准：①具有心衰的症状和（ 或）体征；②左室收缩功能正常或轻度异常（ LVEF≥ 45%～50%），左室舒张末容积指数（LVEDVI）< 105 mL/m2；③BNP和氨基端-脑利钠肽原（NT-pro BNP）>2 000 pg/mL；④经胸超声心动图证实具有左室舒张功能异常的证据，以二尖瓣血流图E波和A波的速度峰值来衡量，E/A大于1小于2为正常，<1考虑为左室舒张功能减低，对于个别无法明确患者，联系厦门大学附属第一医院心内科进行有创的评价左室舒张功能不全的指标（ 如左心室舒张末压或平均肺毛细血管楔压等）；⑤除外心脏瓣膜病、心肌病（限制型或肥厚型）、心包炎等相关疾病[1]。经伦理委员会批准，实验前研究员充分告知相关事项，签署知情同意书。按随机、开放的原则，将患者随机分成实验组（38例）和对照组（34例），对照组患者的年龄介于48～73岁之间，男性17例，女性17例，心功能NYHA分级II级14例，III级12例，IV级8例，冠心病11例，高血压性心脏病12例，老年性心脏病6例，非梗阻性肥厚型心肌病3例，糖尿病心肌病2例；实验组患者的年龄介于49～74岁之间，男性21例，女性17例，心功能NYHA分级II级18例，III级12例，IV级8例，冠心病11例，高血压性心脏病16例，老年性心脏病6例，非梗阻性肥厚型心肌病3例，糖尿病心肌病2例。两组样本的一般资料相比较和分析，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 试验方法

两组患者均应用ACE-I/ARB、B-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、利尿剂以及适当的病因治疗等， 实验组在此基础上加用辅酶Q10 30 mg/d， 即10 mg/次，3次/d。服药后观察心率、血压及临床表现。两组患者治疗前及治疗2周分别测定血NT-pro BNP，以及治疗后6个月测定左室舒张末容积指数和评定左室舒张功能。

1.3 统计方法

采用SPSS 10.0统计学软件进行数据分析， 计量资料以（x±s） 表示， 采用t检验；计数资料以[n（%）]表示， 采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组和对照组在治疗2周时NT-pro BNP变化比较

治疗前对照组和实验组NT-pro BNP差异无统计学意义（P>0.05）；与治疗前相比，治疗2周结束时，实验组和对照组在NT-pro BNP均差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组相比，实验组在治疗2周结束后，NT-pro BNP的降低明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明实验组比对照组有进一步改善心功能作用。见表1。

2.2 实验组和对照组在治疗6个月结束后在左室舒张末期容积和左室舒张功能变化的比较

治疗前，实验组与对照组相比差异统计学意义（P>0.05）；在治疗6个月结束时，实验组在左室舒张末期容积的改变以及E/A<1病例数的改变与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05）；在治疗6个月结束时，对照组在左室舒张末期容积的改变以及E/A<1病例数的改变与治疗前相比差异统计学意义（P>0.05）；治疗后6个月，实验组在左室舒张末期容积改变以及E/A<1病例数的改变与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2、表3。

3 讨论

由于各种心脏疾病引起了心脏结构和功能的变化，从而导致患者出现了心力衰竭，并且还伴随着心室泵血功能的低下，属于心血管病的末期阶段。目前，心力衰竭（心衰）相关临床研究多集中在左室射血分数降低的心衰患者，而对于左室射血分数正常的心衰相关研究不多。临床观察发现，有近半数心衰患者左室射血分数正常在正常范围[2-5]。在过去的15年间，由于相关药物和非药物治疗的进展，左室射血分数降低的心衰患者生存率明显提高，但左室射血分数正常的心衰患者长期生存率却无明显改善[6-7]。

该实验中，实验组治疗后的左室舒张末期容积、E/A<1例数、NT-pro BNP（90.4±4.4）mL/m2、3例、（366.2±92.8）pg/mL显著优于对照组（95.8±4.9）mL/m2、30例、（1 240.9±104.2）pg/mL，差异有统计学意义。平广豫等[8]实验结果展示，采取心衰常规治疗联合辅酶Q10治疗的治疗组患者的总有效率是91.8%，采取心衰常规治疗的对照组患者的总有效率是80.3%，治疗组明显优于对照组。和该文结果具有部分相似性，表明辅酶Q10应用于治疗心衰患者的有效性。可见，辅酶Q10治疗左室射血分数正常的心衰于短期存在较好的效果。在治疗6个月结束时，进一步比较左室舒张末期容积指数和左室舒张功能，辅酶Q10在治疗左室射血分数正常的心衰可以从根本上改变左室的舒张末期容积指数和改善左室的舒张功能，其中的作用机制可能和辅酶Q10可改变细胞和组织的缺氧状态， 对心肌细胞有较好的保护和改善作用有关。

[参考文献]

[1] 蔡少杭，吴怡萍，陈晖，等.强心康对LVEF降低性心衰患者BNP、RDW水平的影響[J].南京中医药大学学报，2015（2）：126-128.

[2] 刘峻松，王晶，张波，等.三维斑点追踪技术对左室射血分数保留心衰患者左房功能的评估价值[J].中华医学杂志，2015， 95（36）：2919-2923.

[3] 何帮华.呋塞米并心脉隆注射液对心衰患者左室射血分数及 血乳酸的影响[J].心血管康复医学杂志，2017，26（5）：529-533.

[4] 陈翊.黄蛭口服液改善PCI术后心衰患者左室射血分数，脑钠肽前体及预后的临床观察[J].中医临床研究，2017，9（22）：80-81.

[5] 王娟娟，曲艺.吸烟对左室射血分数正常心衰患者静息能量消耗的影响[J].中国医学创新，2015，12（32）：62-65.

[6] 王晓晨，胡章乐，盛建龙，等.心衰患者基础左室射血分数影响心脏再同步化治疗疗效的分析[J].实用医学杂志，2015（12）：1939-1941.

[7] 穆柯晓.左室射血分数正常心衰患者血浆N末端B型钠尿肽前体与超声心动图指标的相关性分析[J].中国实用医药，2017，12（16）：70-72.

[8] 平广豫，林子丹，凌淑芬，等.辅酶Q10在心衰治疗中的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（13）：2983-2984.

（收稿日期：2018-02-24）