冯波 刘占波

[摘要] 目的 探討临床收治的结直肠癌患者应用皮下持续负压引流技术对切口感染的防范作用。方法 方便选择结直肠癌患者120例，均为该院2010年5月—2016年10月收治，随机分组，就应用常规感染防控方案（对照组，n=60）与应用皮下持续负压引流技术方案（观察组，n=60）治疗甲级愈合率、术后离床行走时间、进食恢复时间、住院天数、并发症率展开对比。结果 观察组所选结直肠癌患者切口甲级愈合率为96.7%；明显高于对照组83.3%，差异有统计学意义（χ2=5.926，P<0.05）。两组术后离床行走时间、进食恢复时间经对比差异无统计学意义（t=0.000，0.403，P>0.05），观察组住院天数明显短于对照组，差异有统计学意义（t=5.692，P<0.05）。观察组无切口感染事件，仅切口脂肪液化1例，并发症率为1.7%，对照组切口感染3例，切口脂肪液化7例，并发症率为16.7%，对比差异有统计学意义（χ2=8.107，P<0.05）。结论 针对临床收治的结直肠癌患者，在关闭切口前取皮下持续负压引流技术应用，可明显提高切口甲级愈合率，缩短病程，降低切口感染、切口脂肪液化发生率，具非常重要的开展价值。

[关键词] 结直肠癌；皮下持续负压引流技术；切口感染

[中图分类号] R574 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（c）-0088-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the prevention of incision infection by subcutaneous continuous negative pressure drainage in patients with colorectal cancer. Methods 120 patients with colorectal cancer were convenient selected from May 2010 to October 2016 in the hospital. They were randomly divided into groups. They used conventional infection prevention and control programs （control group， n=60） and applied subcutaneous continuous negative pressure drainage technology program （observation group， n=60）. The treatment of Grade A healing rate， post-operative bedtime， food recovery time， length of hospital stay， and complication rate were compared. Results In the observation group， the healed rate of first grade incision in patients with colorectal cancer was 96.7%， which was significantly higher than that in the control group （83.3%）， with statistical significance （χ2=5.926， P<0.05）. There was no difference between the two groups in postoperative walking time and eating recovery time （t=0.000， 0.403， P>0.05）. The hospitalization days in the observation group were significantly shorter than those in the control group， with statistical differences （t=5.692， P<0.05）. There was no incision infection in the observation group. There was only one fat liquefaction in the incision and the complication rate was 1.7%. The incision infection in the control group was in 3 cases and the incision fat liquefaction in 7 cases. The complication rate was 16.7%， which was statistically significant （χ2=8.107， P<0.05）. Conclusion For patients with colorectal cancer who are clinically treated， the application of subcutaneous continuous negative pressure drainage before closing the incision can significantly improve the rate of first grade healing of the incision， shorten the duration of the incision， reduce the incidence of incision infection， fat liquefaction of the incision， and has very important development value.

[Key words] Colorectal cancer； Subcutaneous continuous negative pressure drainage technology； Incision infection

结直肠癌开放术为临床结直肠科重要术式，但受患者机体基础状况变差、免疫功能显著降低、切口污染等多因素影响，在术后极易发生多种类型的并发症，使住院时间明显延缓，康复期限延长。其中，切口感染为最常见并发症类型之一，如何将切口潜在腔隙内的坏死组织有效潜除，避免脂肪液化，是防范感染事件的关键。皮下持续负压引流技术为负压封闭引流技术（VSD）的简化，可有效将皮下潜在腔隙消除，妥善解决切口积液问题，故防范切口感染的作用十分明显[1-2]。该次研究方便选择结直肠癌患者120例，均为该院2010年5月—2016年10月收治，随机分组，就皮下持续负压引流技术应用价值展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择结直肠癌患者120例，随机分组，观察组60例，男33例，女27例，年龄25～87岁，平均（61.9±3.4）岁；其中直肠癌36例，结肠癌24例；对照组60例，男35例，女25例，年龄26～88岁，平均（61.7±3.6）岁；其中直肠癌37例，结直肠23例。两组均经病检对结直肠癌确诊，采用开腹肿瘤切除术方案治疗，术前未行放化疗，对该次研究目的理解，自愿签署知情同意书，并经伦理学组织委员会批准。排除其它系统合并严重疾患者，组间基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组基础操作同，即缝合前，取0.9%氯化钠溶液对切口处予以冲洗。用强生普迪思W9236T对腹直肌前后肌鞘、腹膜等连续缝合，再用0.9%氯化钠溶液对切口冲洗，观察组取一次性负压吸引器装置中的吸引管于皮下脂肪层放置，对照组不行此项操作。应用4-0泰丝不可吸收线对皮肤、皮下脂肪组织行一次性间断缝合。

皮下持续负压引流技术具体操作方法：将一次性负压引流器装置中配备的引流管取出，调整引流器呈一种负压状态，将引流管于穿刺针引导下，在皮下脂肪层精准放置，再将穿刺针去除。使引流管管口有效连接塑料Y型口开端，将夹子打开，引流液即向容器内流入，容器满后，引流管由夹子夹持，将内容物排出。压缩容器，关闭，再将夹子解开，继续实施引流操作。

1.3 观察指标

①对比两组切口愈合效果；②对比两组术后离床活动时间、进食恢复时间、住院时间；③对比两组切口液化率、切口感染率。

1.4 評定标准

（1）愈合效果评定：按甲、乙、丙三级划分，甲级愈合：无不良反应发生，愈合优良；乙级愈合：切口愈合处有轻微炎症反应，如轻微积液、红肿，但未出现化脓现象；丙级愈合：手术切口有化脓的情况发生，需切开引流。（2）切口感染诊断标准：①切口有脓性分泌物或炎性反应；②临床、病原学诊断基础上，取分泌物行细菌培养，结果为阳性；③针对深部切口，穿刺有脓液抽出，或有脓液引流出；④切口自然裂开或由医师打开，体温≥38°C或有脓性分泌物，局部有压痛或疼痛；⑤再次病检、影像检查、手术探查检出有涉及脓肿的证据；⑥将脂肪液化排除。（3）脂肪液化诊断标准：①多于手术结束后3～8 d发生，大部分患者以切口渗液增多为主诉，无其它自觉症状伴发；②常规检查切口敷料处检出黄色渗液，对切口按压，有较多渗液积滞在皮下；③切口愈合不理想，皮下组织呈游离状态，渗液中有脂肪滴呈漂浮状分布；④切口边缘及相关皮下组织未见坏死的情况；⑤对渗出液行涂片化验，有大量脂肪颗粒检出，行细菌培养，连续监测3次结果均为阴性。

1.5 统计方法

涉及数据均输入SPSS 13.0统计学软件，组间计量资料（术后离床活动时间、恢复进食时间、平均住院天数）采用（x±s）表示，行t检验，计数资料（切口愈合情况、切口感染率、脂肪液化率）采用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

切口愈合情况观察组所选结直肠癌患者切口甲级愈合率为96.7%；明显高于对照组83.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

术后康复情况两组术后离床行走时间、进食恢复时间经对比差异无统计学意义（P>0.05），观察组住院天数明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

切口并发症情况观察组无切口感染事件，仅切口脂肪液化1例，并发症率为1.7%，对照组切口感染3例，切口脂肪液化7例，并发症率为16.7%，对比差异有统计学意义（χ2=8.107，P<0.05）。

3 讨论

针对结直肠癌患者，在术后取皮下持续负压引流技术应用，可促使皮下脂肪层的贴合更为紧密，对切口具封闭效果，使皮下潜在的腔隙得以有效消除，显著解决了切口积液等系列问题，使术后切口并发症发生率明显降低，为切口良好愈合创造了有利条件[2-3]。因负压持续存在，引流区的坏死组织和渗出物可及时被清除，始终保持切口清洁，避免了细菌积聚在切口内的情况[4-5]。另外，切口呈负压状态，还可对血液循环加以改善，对肉芽组织生长有促进作用，使切口周围组织水肿情况明显减轻，且可发挥机械牵拉效果，促进组织修复和细胞增殖[6-7]。结合该次研究结果示，观察组所选结直肠癌患者切口甲级愈合率为96.7%；明显高于对照组83.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组切口脂肪液化率、切口感染率均显著低于对照组，且住院天数明显短于对照组。另外，两组术后进食恢复时间、离床活动时间无差异，表明皮下持续负压引流技术的应用，并未对患者早期活动和胃肠功能恢复产生影响，且可加快整体康复进程，增强切口愈合效果，与许腊梅[8]研究结果一致。在其研究中，针对10例老年慢性伤口患者采用改良伤口负压吸引技术护理，痊愈8例，好转2例，效果较为理想。

综上所述，针对临床收治的结直肠癌患者，在关闭切口前取皮下持续负压引流技术应用，可明显提高切口甲级愈合率，缩短病程，降低切口感染、切口脂肪液化发生率，具非常重要的开展价值。

[参考文献]

[1] 朱莺，蔡娟，阳霞，等.便携式负压吸引装置在预防结直肠癌开腹术后切口并发症中的应用[J].中西医结合护理，2017，3（7）：56-59.

[2] Janssen AH，Mommers EH，Notter J，et al.Negative pressure wound therapy versus standard wound care on quality of life：a systematic review[J].J Wound Care，2016，25（3）：156-159.

[3] 陈曦.腹部切口全层缝合加皮下引流预防术后切口感染[J].中华普通外科学文献：电子版：2014，8（4）：306-307.

[4] Langer V，Bhandari PS，Rajagopalan S，et al.Negative pressure wound therapy as an adjunct in healing of chronic wounds[J].Int Wond J，2015，12（4）：436-442.

[5] 朱勇，孟翔凌，陈伟，等.放置皮下引流管对结直肠癌体重超重患者切口愈合的影响[J].安徽医科大学学报，2011，46（6）：614.

[6] Birolini C，Minossi JG，Lima GF，et al.Mesh cancer：long-term mesh infection leading to squamous-cell carcinoma of the abdominal wall[J].Hernia，2014，18（6）：897-901.

[7] 呂波，王兵，袁家天，等.皮下持续负压引流预防结直肠癌伴肥胖患者剖腹根治术后切口脂肪液化及感染：单中心回顾性分析[J].中华普通外科学文献：电子版，2016，10（2）：103-107.

[8] 许腊梅.改良伤口负压吸引技术在老年慢性伤口患者居家护理中的应用[J].中华护理杂志，2016，51（9）：1138-1140.

（收稿日期：2018-02-25）