王小东

[摘要] 目的 探讨经脐腹腔镜胆囊切除术的临床应用效果。 方法 方便选取2016年6月—2017年6月来该院治疗胆囊结石的患者90例作为研究对象，按照数字表法随机分为对照组和研究组，对照组患者采用传统腹腔镜胆囊切除术进行治疗，研究组患者采用经脐腹腔镜胆囊切除术进行治疗，对比两组患者治疗效果。结果 研究组手术时间（19.1±2.8）min明显少于对照组手术时间（44.1±3.4）min（t=17.452，P<0.05），研究组术后住院时间（8.7±0.9）d显著短于对照组术后住院时间（13.3±1.2）d（t=22.125，P<0.05），研究组术中出血量（69.2±8.4）mL明显少于对照组术中出血量（110.9±10.2）mL（t=20.391，P<0.05），此外研究组患者在术后3 d、术后1周、术后2周及术后1个月的疼痛程度明显低于对照组（t=13.342、12.851、11.306、11.662，P<0.05）。结论 胆囊切除患者采用经脐腹腔镜胆囊切除术进行治疗的效果更佳，手术时间短、术中出血量少、住院时间短、切口感染例数少，且患者的疼痛程度低，值得在临床中广泛推广应用。

[关键词] 经脐入路；腹腔胆囊切除术；效果；影响

[中图分类号] R575.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（c）-0080-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy via umbilical laparoscopy. Methods 90 patients who were treated with gallstone in the hospital from June 2016 to June 2017 were convenient selected into two groups： the control group and the study group according to the digital table method. The control group was treated with traditional laparoscopic cholecystectomy. In the treatment group， patients in the study group were treated with umbilical laparoscopic cholecystectomy， and the treatment effect was compared between the two groups of patients. Results The operative time of the study group was （19.1±2.8）min was significantly less than the control group（44.1±3.4）min （t=17.452， P<0.05）. The hospital stay （8.7±0.9）d in the study group was significantly shorter than the control group of （13.3±1.2）days （t=22.125， P<0.05）. The intraoperative blood loss （69.2±8.4）mL in the study group was significantly less than the control group intraoperative blood loss （110.9±10.2）mL（t= 20.391， P<0.05）， In addition， the degree of pain in the study group at 3 days after surgery， 1 week after surgery， 2 weeks after surgery， and 1 month after surgery was significantly lower than that in the control group （t=13.342， 12.851， 11.306， 11.662， P<0.05）. Conclusion Patients undergoing cholecystectomy are better treated with umbilical laparoscopic cholecystectomy， with shorter operative time， less intraoperative blood loss， shorter hospital stay， fewer incision infections， and lower degree of pain in patients， which is worthy of being widely used in clinical practice.

[Key words] Transumbilical approach； Celiac cholecystectomy； Effect； Impact

在臨床实践中胆囊结石是一种常见性疾病，成年人为主要的患病人群，且在40岁以后胆囊结石的发病率随着年龄的增长而不断增长，有医学研究显示，女性的患病率远高于男性[1]。胆囊结石的诱发原因是多种多样，常见的有肥胖、妊娠、高脂肪摄入、糖尿病、长期肠外营养不良等，其临床特征主要表现为胆绞痛、右上腹隐痛、胆囊高积液等[2]。近些年随着医学技术的不断进步，腹腔镜胆囊切除术因其微创性好、见效快逐渐成为治疗胆囊结石的主要治疗方法，相对于传统腹腔镜胆囊切除术来说，经脐腹腔镜胆囊切除术更具有创伤小、美容效果更好等诸多优势[3]。该院方便选取2016年6月—2017年6月诊治的90例胆囊结石患者作为研究对象，在胆囊结石治疗的过程中采用经脐腹腔镜胆囊切除术，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取来该院治疗胆囊结石的患者90例作为研究对象，按照数字表法随机分为对照组和研究组，每组各45例。纳入标准：全部患者均为经过检查并确诊为胆囊息肉样病变、以往无严重胆绞痛及胆囊炎发作史、且手术难度不大的胆囊结石患者，知情并同意该院此次研究。排除标准：患者有其它严重性疾病、并发症、听力丧失及精神思维混乱等。对照组男性患者26例，女性患者19例，年龄21～65岁，平均年龄（43.5±1.5）岁；研究组男性患者24例，女性患者21例，年龄20～66岁，平均年龄（43.5±2.5）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），该研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者采用传统腹腔镜胆囊切除术，手术时患者全身麻醉、平卧位，并使用常规消毒铺巾，患者呈头高脚底状态，略向左侧倾斜；术时主刀医生站于患者左侧，助手站于主刀医生左侧，在患者脐部上缘做长度为10 mm的切口，穿刺气腹针，建立气腹，引入常规的10 mm Trocar 进入腹腔镜，并在脐部右侧肋缘下和剑突下做切口分别引入一个常规的5 mm和10 mm的 Trocar、常规器械探查，随后切除胆囊，仔细缝合脐部切口的腹膜及周围皮肤[4]。

研究组患者采用经脐腹腔镜胆囊切除术，手术时患者全身麻醉、平卧位，并使用常规消毒铺巾，患者呈头高脚底状态，略向左侧倾斜；术时主刀医生站于患者脚侧，助手站于主刀医生左侧，在患者脐部上缘做长度为15～20 mm的切口，穿刺气腹针，建立气腹，引入三通道套管，分别引入腹腔镜、单孔抓钳及单孔分离钳，探查胆囊及胆囊三角，应用鸭嘴钳夹住胆囊颈并向前外方牵拉，显露胆囊三角，游离胆囊管、胆囊动脉，分别施钛夹及可吸收夹夹闭并切断，电凝钩紧贴胆囊浆膜层分离胆囊，将胆囊自胆囊床剥除，使用电钩对创面进行烧灼，使用顺兴和逆行结合的方法将胆囊从胆囊床剥除，从患者脐孔出取出，并仔细缝合脐部切口的腹膜和皮肤[5]。

1.3 观察指标

对比观察两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间等，并观察两组患者术后3 d、术后1周、术后2周及术后1个月的切口疼痛程度。疼痛程度：0～10分，0分为无痛，10分为剧痛，可分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛及剧痛，分值越高，疼痛程度越高。

1.4 统計方法

数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，其中计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对比两组患者的手术相关指标，研究组手术时间及术后住院时间更短、术中出血量更少（P<0.05），见表1。

观察两组患者术后3 d、术后1周、术后2周及术后1个月的切口疼痛程度，研究组患者的疼痛程度明显低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

胆囊结石作为一种常见疾病，究其诱发原因，主要包括以下几个方面：①胆绞痛：胆囊结石患者由于在进食油腻食物、饱餐或者睡眠体位改变时，胆囊收缩或者结石移位，使得胆囊排空受阻，胆囊内压力升高、胆囊强力收缩而引起绞痛，疼痛位置位于右上腹或上腹部，具有持续性特点[6]；②右上腹隐痛：由于胆囊结石患者在饱餐、进食高脂肪食物或工作压力大、睡眠质量不好而感到上腹部或右上腹隐痛的症状[7]；③胆囊高积液：胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素而分泌的黏稠性透明无色的物质，被称为胆囊积液[8]。据有关报道记载，20世纪末法国医师首次使用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石，从此腹部外科的手术治疗方法发生了根本性变化，腹腔镜胆囊切除术迅速在世界范围内普及并发展，腹腔镜胆囊切除术被广泛应用于临床实践中[9]。

随着近些年来医学技术的不断发展进步以及手术治疗器械的创新和改善、人们对手术微创的高度关注，使得胆囊结石患者在治疗胆囊结石的过程中，越来越多的使用经脐腹腔镜胆囊切除术进行治疗，逐渐代替传统腹腔镜胆囊切除术。有研究对50例进行经脐胆囊切除术患者的临床资料及手术情况进行详细分析，发现50例患者的切除手术均获成功，术后并没有引起任何并发症，手术时间18～23 min，术后出血量65～72 mL，术后8～9 d均顺利出院，与该院的研究结果相差甚少[10]。该院的研究结果显示，研究组手术时间短于对照组，术后住院时间短于对照组、术中出血量明显少于对照组（P<0.05），此外观察两组患者术后3 d、术后1周、术后2周及术后1个月的切口疼痛程度，研究组患者不管在哪个时间段，其疼痛程度均低于对照组（P<0.05），研究表明经脐腹腔镜胆囊切除术可明显缩短患者的手术时间、降低术中出血量、降低切口感染率，压缩患者住院时间，降低医院的资源浪费。有关研究显示，经脐腹腔镜胆囊切除术的还具有以下优点：①微创美容效果更加：在治疗胆囊结石时，采用经脐腹腔镜胆囊切除术进行治疗可以有效减少患者的切口数量，降低手术对患者腹腔所造成的不良影响，降低切口感染程度，从而进一步缩短患者的恢复时间及住院时间[11]，同时可以很好利用脐孔凹陷的身体特征，手术时无需在患者腹壁的其他部位作为辅助切口，可以有效隐藏手术疤痕，以达到视觉上的无痕效果，更加微创美容，满足患者对美的追求[12]；②具有较大灵活性：由于患者腹腔内组织黏连、胆囊萎缩、胆囊解剖位置病变异常等原因造成手术难度增加时，主刀医生可以选择在患者右锁骨中线肋缘下或者剑突下增加辅助性套管转变成多孔腹腔镜手术[13]，以达到顺利完成腹腔镜手术的目的，在保证微创美观的前提下提高手术的成功率及手术安全性，保障患者的生命健康安全[14-15]。

综上所述，胆囊结石患者应用经脐腹腔镜胆囊切除术进行治疗，患者手术切口小，手术时间及住院时间短，能够有效降低患者术后的疼痛程度，治疗效果好，值得在临床中推广应用。

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（收稿日期：2018-02-28）