陈衍磊

[摘要] 目的 研究对贲门失弛缓症患者实施放置食管支架治疗的临床治疗作用。方法 方便选择2012年9月—2017年9月期间接受治疗的120例贲门失弛缓症患者为对象，采用电脑随机抽取的方式将患者分为两组，每组60例，对照组使用气囊扩张的方式，观察组则应用放置食管支架治疗的方式，对比两组患者治疗效果、恢复指标、并发症发生率以及复发率。结果 观察组患者症状缓解时间（3.95±1.02）d、症状消失时间（7.31±2.13）d、治愈时间（13.52±2.56）d显著低于对照组（6.23±1.12）d、（11.53±2.36）d、（17.65±4.33）d，观察组总症状评分（0.86±0.74）分、钡餐宽度（1.07±0.91）cm显著低于对照组（1.91±1.03）分、（2.83±1.32）cm，钡餐高度（6.89±1.57）cm显著高于对照组（6.03±1.36）cm，观察组患者并发症发生率6.67%显著低于对照组26.67%（P<0.05）。结论 对贲门失弛缓症患者实施放置食管支架治疗，与常规气囊扩充治疗比较，整体效果较好，可降低并发症发生率，提升括约肌功能，改善临床各项指标，降低治疗后的复发率，值得在临床范围内推广使用。

[关键词] 贲门失弛缓症；食管支架；疗效

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（c）-0068-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical therapeutic effect of esophageal stent placement in patients with achalasia. Methods A total of 120 patients with achalasia who were treated during the period from September 2012 to September 2017 were convenient selected. The patients were randomly divided into two groups with 60 patients in each group. The control group used balloon expansion. The observation group used the placement of esophageal stents to compare the treatment effect， recovery index， complication rate， and recurrence rate between the two groups. Results The time of symptom remission （3.95±1.02）d， symptom disappearance （7.31±2.13）d， and cure time （13.52±2.56）d were significantly lower in the observation group than in the control group （6.23±1.12）d， （6.23±1.12）d，（17.65±4.33）days， the total symptom score （0.86±0.74） points and barium meal width （1.07±0.91）cm in the observation group were significantly lower than that in the control group （1.91±1.03）points （2.83±1.32）cm， and the barium meal height was （6.89±1.57）cm was significantly higher than the control group（6.03±1.36）cm. The complication rate in the observation group was 6.67% significantly lower than the control group（26.67%）（P<0.05）. Conclusion The placement of esophageal stents in patients with achalasia has a better overall effect compared with conventional balloon expansion therapy， which can reduce the incidence of complications， improve sphincter function， improve clinical indicators， and reduce the recurrence rate after treatment， which is worth of promotion in clinic.

[Key words] Achalasia； Esophageal stent； Efficacy

賁门失弛缓症是一种原发性食管神经方面的疾病，主要是神经肌肉方面出现病变，造成食管位置出现功能性的转变，患者临床表现为吞咽困难以及食道位置的反流，造成胃部以及其他器官方面的损伤。常规贲门失弛缓症的治疗采用的是气囊扩张的方式，但是整体治疗效果不理想，复发率高，因此需要对治疗方法进行改进，采用食管支架治疗治疗的方式，通过腹腔镜进行手术，可提升手术整体质量，促进手术质量的提升，改善症状[1-3]。该文对2012年9月—2017年9月期间接受治疗的120例贲门失弛缓症患者实施放置食管支架治疗的临床治疗作用进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择接受治疗的120例贲门失弛缓症患者为对象，采用电脑随机抽取的方式将患者分为两组，每组60例，对照组男32例，女28例，年龄23～71岁，平均年龄为（46.45±13.67）岁，病程1～4年，平均病程（2.31±1.23）年；观察男33例，女27例，年龄22～70岁，平均年龄为（46.32±13.56）岁，病程0.8～4年，平均病程（2.36±1.12）年。两组患者经检查均为食管扩张、腔内食物滞留，排除其他系统性疾病，在了解实验信息后并经过伦理委员会批准后签署研究同意书。对两组患者各指标进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用气囊扩张的方式，对患者进行口咽部麻醉，使内镜将贲门进行充分的暴露，经过内镜将活检孔位置插入导丝，至幽门位置停止，并且将导丝进行保留，之后退出内镜，在导丝的引导下插入气囊扩张器，对患者贲门距离以及尺寸进行确定，结合贲门距离门齿尺度，将气囊放入至患者贲门口位置，之后退出导丝[4]。导丝退出后将内镜插入至患气囊侧口，便于对气囊位置以及患者体内情况进行观察，使用内镜对气囊工作情况进行监控。气囊在安置结束后，需进行充气，扩张时间为1 min，扩张结束后休息0.5～1 min，扩张时间连续3次，压力随着扩张次数逐渐增加，但是范围需保持在18～24 kpa之间，最大压力需<40 kPa，维持患者食道内压力平衡。

观察组采用放置食管支架治疗的方式，在口咽部麻醉后，通过胃镜对贲门位置进行检查，将胃镜送至胃窦位置，经胃镜钳放置导丝，退出内镜进行导丝交换，对贲门上部距离门齿的距离进行观察，确定位置后将导丝进行保留，退出胃镜，沿着导丝将食管支架放于指定位置，支架在达到制定位置后，使用支架释放固定器将支架固定于患者门齿位置，对输送器外壳进行回拉，之后将支架置入[5]。完毕后通过胃镜活检孔将导丝植入患者胃腔内，结合胃镜测试得到的距离将支架沿导丝植入患者胃腔内，并缓慢释放支架。手术结束后使用胃镜为患者支架放置位置进行观察，确定支架位置无显著偏移，之后退出胃镜。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗效果、恢复指标、并发症发生率。其中治疗效果通过症状缓解时间、症状消失时间以及治愈时间进行比较；恢复指标则通过总症状评分、钡餐高度以及钡餐宽度进行比较。

1.4 统计方法

该次研究数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组患者症状缓解时间、症状消失时间、治愈时间显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者恢复指标比较

观察组总症状评分、钡餐宽度显著低于对照组，钡餐高度显著高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率6.67%显著低于对照组26.67%（P<0.05），见表3。

3 讨论

贲门失弛缓症发病原因为食管神经位置的肌肉出现运动方面的障碍，造成下段食管的维持出现松弛的情况，食物无法顺利通过食道进入到胃部，使得食物在食管中大量的食物残留，造成食管位置张力减弱，蠕动消失[6]。该研究可以看出，观察组患者症状缓解时间、症状消失时间、治愈时间显著低于对照组，观察组总症状评分、钡餐宽度显著低于对照组，钡餐高度显著高于对照组，观察组患者并发症发生率6.67%显著低于对照组26.67%（P<0.05）。原因分析为：①通过内镜进行气囊扩张手术，通过外力作用对下食管位置的括约肌以及周围的环形肌肉部分进行撕裂，提升下食管位置括约肌张力，并且使该区域压力降低，提升食管的排空能力，对患者的症状就进行治疗，但是这种治疗方式属于一次性进行扩张，因此在治疗的过程中可以暂时对症状进行缓解，减轻括约肌位置的高压状态，不能对该疾病进行全面彻底的治疗，手术后的复发率较高，造成括约肌位置不规则的撕裂，出现疼痛、出血以及瘢痕等并发症，对患者后期康复造成不利影响。从郭海军文章中可以看出采用出采用传统支架治疗，并发症发生率为23.36%，并发症发生率较高[7]。②食管支架治疗原理与气囊扩张手术相似，但是对气囊扩张技术进行了一定的改进，不再采用一次性扩张的方式，而是采用逐步、缓慢的扩张形式，结合患者实际情况进行一定的扩张，在扩张到预期的大小后可形成对食管下括约肌位置的持续性压迫，对贲门环形肌进行缓慢的撕裂，并且对撕裂位置进行重塑，治疗过程方面可以为患者提供更加充足的伤口愈合时间，提升整体治疗效果，降低复发率，防止病情的反复。白金玲[8]文章中通过食管支架治疗并发症发生率为6.35%，显著低于采用传统手术进行治疗，整体效果良好。

综上所述，对贲门失弛缓症患者实施放置食管支架治疗，与常规气囊扩充治疗比较，整体效果较好，可降低并发症发生率，提升括约肌功能，改善临床各项指标，降低治疗后的复发率，值得在临床范围内推广使用。

[参考文献]

[1] 马志蛟.内镜下食管支架与气囊扩张治疗贲门失弛缓症的疗效及并发症比较[J].中国医学工程，2017，25（7）：83-85.

[2] 盛剑秋，晨智敏，余东亮，等.全覆膜防反流食管支架治疗贲门失弛缓症临床疗效观察[J].中国消化内镜，2017，12（1）：10-12.

[3] 郑荣浩，金珍成，陈伟训，等.可回收抗反流食管支架治疗贲门失弛缓症临床疗效观察[J].中国内镜雜志，2008（11）：1229-1230，1232.

[4] 杜瑜，梁冬生，苏敏，等.胃镜下球囊扩张与植入覆膜支架治疗贲门失弛缓症疗效比较[J].疑难病杂志，2013，12（1）：56-57.

[5] 邹尤宝，饶官华，韦树理，等.内镜下放置食管支架与气囊扩张治疗贲门失弛缓症的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2012，23（4）：206-207.

[6] 秦荣，朱淑军，廖信茜，等.内镜下放置覆膜食管支架治疗贲门失弛缓症的临床分析[J].现代医院，2010，10（11）：53-54.

[7] 郭海军.放置食管支架治疗贲门失弛缓症30例临床观察[J].包头医学院学报，2015，31（2）：80-81.

[8] 白金玲.食管支架治疗贲门失弛缓症的12例临床体会[J].吉林医学，2015，36（11）：2243.

（收稿日期：2018-02-25）