孙菊 商干伟 周敏 周祝青

[摘要] 目的 探讨540 nm强脉冲光治疗面部痤疮的临床效果。方法 方便选取2016年1月—2017年9月该院收治的137例面部痤疮患者为研究对象，依据治疗方法分为实验1组（强脉冲光+丹参酮，46例）、实验2组（红蓝光+丹参酮，46例）和对照组（丹参酮，45例），对比观察3组疗效，统计不良反应。 结果 实验1组治疗总有效率（89.13%）与实验2组（86.96%）比较差异无统计学意义（χ2=1.214，P=0.071），与对照组（66.67%）比较差异有统计学意义（χ2=7.960，P=0.019）；实验2组治疗总有效率（86.96%）与对照组（66.67%）比较差异有统计学意义（χ2=7.635，P=0.021）。3组治疗期间均未见严重不良反应。 结论 540 nm强脉冲光与红蓝光联合丹参酮治疗面部痤疮的临床效果相当，均优于单纯丹参酮治疗，应用安全有效，值得推广使用。

[关键词] 面部痤疮；强脉冲光；红蓝光；丹参酮；疗效；安全性

[中图分类号] R758 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（c）-0032-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of 540 nm intense pulse light in the treatment of facial acne. Methods Taking 137 facial acne patients in our hospital from January 2016 to September 2017 as the research object， according to the treatment methods， they were convenient divided into experimental group 1 （strong pulse light + tanshinone， 46 cases）， and experimental group 2 （red-blue light + tanshinone， 46 cases） and control group （Tanshinone， 45 cases）， observed the efficacy and the adverse reactions of the three groups. Results The total effective rate of treatment in group 1 （89.13%） was not statistically different from that of group 2 （86.96%） （χ2=1.214， P=0.071）， and it was statistically different from that of the control group （66.67%） （χ2=7.960， P=0.019）； The total effective rate （86.96%） in the experimental group 2 was significantly different from the control group （66.67%） （χ2=7.635， P=0.021）. No serious adverse reactions were seen during the three groups of treatment. Conclusion The clinical effect of 540 nm intense pulse light combined with red-blue light and tanshinone for facial acne is similar， and it is better than pure tanshinone treatment. The application is safe and effective and worthy of promotion.

[Key words] Facial acne； Strong pulse light； Red and blue light； Tanshinone； Efficacy； Safety

痤疮是临床常见慢性炎症性皮肤病，多见于青少年。该病好发于面部，以粉刺、丘疹、脓疱、结节为主要皮损表现，轻者可造成暂时性伤痕，重者可留下永久性疤痕，会严重影响外貌形象，给患者生活造成冲击，影响身心健康[1]。强脉冲光和红蓝光是临床治疗痤疮常用的两种物理疗法，该院近年以丹参酮联合强脉冲光或红蓝光治疗面部痤疮取得理想效果，文章方便选取2016年1月—2017年9月该院收治的137例患者为例进行分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的137例面部痤疮患者为研究对象，依据治疗方法分为3组。实验1组（46例）：男24例，女22例；年龄18～35岁，平均（26.3±5.7）岁；轻度痤疮27例，中度痤疮14例，重度痤疮5例。实验2组（46例）：男22例，女24例；年龄18～34岁，平均（26.5±5.4）岁；轻度痤疮28例，中度痤疮13例，重度痤疮5例。对照组（45例）：男23例，女22例；年龄19～35岁，平均（26.6±5.4）岁；轻度痤疮26例，中度痤疮15例，重度痤疮4例。3组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除

纳入标准：①临床检查确诊面部痤疮，改良Pillsbury痤疮分类I～III度；②依从性良好，配合治疗及随访；③签署知情同意书；④倫理委员会批准同意。

排除标准：①改良Pillsbury分类IV度，重-集簇痤疮；②近期痤疮治疗史；③颜面部病毒感染，或有未愈合切口伤口；④光敏史；⑤妊娠哺乳期女性；⑥瘢痕体质；⑦合并其他面部皮肤疾病[2]。

1.3 方法

对照组（丹参酮）：患者口服丹参酮胶囊（250 mg×24 s，批号Z13020110），3次/d，4粒/次，疗程8周。

实验1组（强脉冲光+丹参酮）：该组丹参酮治疗同对照组，强脉冲光治疗采用窄谱光波长540 nm，光斑面积2.8 cm2。操作方法：患者充分清洁面部皮肤后，仰卧于治疗床上，戴护目镜，脸上均匀涂抹1～2 mm厚专用耦合剂。于耳前皮肤处行光斑测试，根据红斑颜色、患者肤色及耐受情况适当调整治疗仪参数，一般初始能量12～15 J/cm2，脉宽12～15 ms，然后自患者右下颌角开始逐一进行面部光斑照射治疗。照射时，治疗头垂直，轻压皮肤发射光斑，要求照射全面，避免遗漏和重复，同时注意避开眼睑和眉毛，皮损较严重部位可酌情予以一次加强照射治疗。治疗完成后，冷水洗净耦合剂，面部冷敷20～30 min，同时嘱患者忌辛辣饮食和烈日暴晒，必要者可涂抹防晒霜防晒。患者每4周治疗1次，疗程内共计治疗2次。

实验2组（红蓝光+丹参酮）：该组丹参酮治疗同对照组，红蓝光治疗时，患者洁面，仰卧位，将治疗仪置于面部正上方距皮肤20 cm位置处进行照射，注意保护好眼睛。患者每周照射2次，红蓝光交替使用，疗程内共计照射16次。

1.4 观察指标与评价标准

3组患者治疗前后均拍照记录，对比观察治疗后皮损减退情况，统计不良反应。痤疮皮损疗效评价标准[3]：①基本治愈：治疗后症状较前减退90%以上；②显效：治疗后症状较前减退60%～89%；③进步：治疗后症状较前减退30%～59%；④无效：治疗后症状较前减退不足30%、无改善或恶化。治疗总有效率=基本治愈率+显效率。

1.5 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痤疮皮损疗效

实验1组、2组痤疮皮损治疗总有效率与对照组比较均差异有统计学意义（P<0.05），实验1组、2组间治疗总有效率差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 不良反应

对照组和实验2组患者治疗期间均未见明显不适。实验1组脉冲强光照射治疗后，患者见皮肤发红、灼热，冰敷后缓解，少数红肿、灼痛者，未经针对性干预，数小时后症状自行消退，治疗安全有效。

3 讨论

痤疮是青少年常见面部皮损，其发生发展是多种内外因素共同作用的结果。作用机制[4]：青春期人体激素水平升高，促使皮质发育，产生大量油脂，毛囊皮脂腺导管异常角化造成导管堵塞后，油脂无法排出，即于皮下形成角质酸。同时，毛囊微生物大量繁殖，分解皮脂生成游离脂肪酸，趋化炎症细胞及介质，诱导、加重炎症反应并最终引起症状。

丹参酮为脂溶性菲醌化合物，提取自中药丹参，是临床常用中成药，具有抗肿瘤、抗凝、抑菌、消炎、保护心脑血管等多种作用功效，临床应用广泛。现代药理学研究发现[5]，丹参酮中含有二氢丹参酮、丹参酮IIB等5种具有抗菌活性的成分，对革兰氏阴性、阳性菌均具有理想的抑制效果，以此治疗面部痤疮，能通过抑制微生物繁殖来阻断其对炎症反应的诱导和加重，从而改善症状，作用机理同抗生素相似，但没有抗生素滥用及广泛耐药等问题，应用安全性高，效果确切。

强脉冲光是一种高强度宽谱光，为皮肤美容领域广泛应用的光治疗技术，适用于各种类型的损容性皮肤病。其治疗的理论基础为选择性光热作用原理[6]，作用机制：强脉冲光光调作用强，能活化线粒体功能，发挥消炎、脱敏效果；强脉冲光以痤疮部位血红蛋白、黑色素、胶原蛋白为靶基，照射后能通过“内爆破效应”和“选择性解热作用”将色素细胞破裂成碎片，经虚实细胞反应排出；强脉冲光能刺激胶原蛋白合成，改善毛细血管状态，从而增强皮肤抵抗力及屏障功能。

红蓝光治疗痤疮是以高纯度、高功率密度的红光和蓝光交替进行皮肤照射，前者能促进细胞新陈代谢，加速血液循环，改善皮下油脂堆积，后者则能在不损伤皮肤组织的前提下有效杀灭毛囊细菌，从而快速高效抑制炎症反应，最大限度减少痤疮形成，并促使其减少、愈合。

该次临床研究结果显示，实验1组治疗总有效率（89.13%）与实验2组（86.96%）比较差异无统计学意义，均高于对照组，与苏虹等[7]报道的强脉冲光联合丹参酮治疗有效率（90.5%）和薛梅等[8]报道的红蓝光联合丹参酮治疗有效率（88.7%）相近，表明两者联合丹参酮均可提高疗效且作用效果相当。但相比强脉冲光，红蓝光治疗次数较为频繁，故效应较低，患者治疗依从性也欠理想，但在不考虑上述因素前提下，两者均可有效改善患者面部皮损症状，临床应用价值相当。

综上所述，540 nm强脉冲光与红蓝光联合丹参酮治疗面部痤疮效果确切，疗效均优于单纯丹参酮治疗，应用安全有效，临床可根据患者实际需要酌情选择。

[参考文献]

[1] 吴海霞.强脉冲光联合果酸治疗面部轻中度痤疮的临床分析[J].中国医药导报，2017，14（10）：79-82.

[2] 陶琼，戴光辉，郑军.米诺环素联合红蓝光治疗面部中、重度痤疮疗效观察及分析[J].中国美容医学，2015，24（24）：36-38.

[3] 张元文，徐军，刘秀峰，等.强脉冲光自动脉冲技术联合CO2激光打孔引流治疗中重度痤疮36例临床观察[J].中国皮肤性病学杂志，2016，30（2）：200-203.

[4] Glaich AS，Goldberg LH，Friedman RH，et al.Fractional photo thermolysis for the treatment of postinflammatory erythema resulting from acne vulgaris[J].Dermatologic surgery，2014，9（7）：842-846.

[5] 吳实，胡云峰，刘赛君，等.果酸联合强脉冲光治疗轻中度痤疮的临床疗效观察[J].激光杂志，2015，36（10）：153-156.

[6] Haedersdal M，Togsverd-Bo K，Wiegell SR，et al.Long-pulsed dye laser versus long-pulsed dye laser-assisted photodynamic therapy for acne vulgaris：A randomized controlled trial[J].Journal of the American Academy of Dermatology，2015，7（3）：387-394.

[7] 苏虹，谭雅心，石航，等.强脉冲光及595nm染料激光治疗痤疮后面部红斑疗效的自身对比研究[J].中国激光医学杂志，2016，25（5）：286-287.

[8] 薛梅，王小琴，卢昊，等.果酸联合强脉冲光与红蓝光联合强脉冲光治疗痤疮伴炎症后色素沉着的疗效对比[J].激光杂志，2015，36（5）：92-94.

（收稿日期：2018-02-25）