张忠信

[摘要] 目的 观察分析关节镜引导下微创内固定治疗膝关节内骨折的治疗成效。方法 该次的56例研究对象均方便选自该院2015年1月—2017年12月期间接收的膝关节内骨折患者，将其依照不同治疗方式分为两组，各28例。对照组患者采取切开复位内固定术，而观察组采取关节镜引导下微创内固定治疗方式，探究对比两组患者的治疗成效。结果 观察组患者的总治疗优良率为96.43%，明显高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（χ2=6.284， P<0.05）；另外，观察组患者的精神健康为（86.66±4.98）分、社会功能为（79.57±6.66）分、生理职能为（77.67±4.35）分、情感状况为（88.86±7.12）分、健康状况为（81.35±6.28）分，均明显高于对照组的（75.22±6.03）分、（69.35±6.35）分、（70.23±4.23）分、（73.55±6.53）分和（70.32±6.08）分，差异有统计学意义（t=5.753、4.975、5.898、4.158、5.133，P<0.05）。 结论 对膝关节内骨折患者采取关节镜引导下微创内固定治疗方式，可降低对患者的损伤程度，改善术后膝关节功能，治疗成效明显。

[关键词] 微创内固定；膝关节；关节内骨折；关节镜

[中图分类号] R274.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（c）-0022-03

[Abstract] Objective This paper tries to observe and analyze the therapeutic effect of arthroscopy guided minimally invasive internal fixation for the treatment of intraarticular fractures of the knee. Methods All 56 subjects in this study were convenient selected from patients with knee fractures received from January 2015 to December 2017 in this hospital. They were divided into two groups according to different treatment methods， with 28 cases in each group. The patients in the control group underwent open reduction and internal fixation， while the observation group underwent arthroscopic guided minimally invasive internal fixation to explore and compare the treatment efficacy of the two groups of patients. Results The overall treatment-good rate was 96.43% in the observation group， which was significantly higher than the 71.43% in the control group. The difference was statistically significant （χ2=6.284， P<0.05）. In addition， the mental health of the observation group was （86.66±4.98）points. The scores and social functions were （79.57±6.66） points， physiological functions were （77.67±4.35） points， emotional conditions were （88.86±7.12） points， and health conditions were （81.35±6.28） points， which were significantly higher than those of the control group （75.22±6.03）points， （69.35±6.35）points， （70.23±4.23）points， （73.55±6.53）points and （70.32 ± 6.08） points. The differences were statistically significant（t=5.753， 4.975， 5.898， 4.158， 5.133，P<0.05）. Conclusion The use of arthroscopic guided minimally invasive internal fixation for patients with intra-articular knee fractures can reduce the degree of injury to patients and improve postoperative knee joint function.

[Key words] Minimally invasive internal fixation； Knee joint； Intra-articular fracture； Arthroscope

人體膝关节结构相对比较复杂，在人体下肢稳定和负重方面具有重要作用。随着交通事业的良好发展，致使膝关节内骨折患者不断增多，而且逐年不断上升[1]。据有关研究表明[2-3]，对膝关节内骨折患者采取关节镜引导下微创内固定术进行治疗，取得了显著治疗成效。该文研究方便选取了该院2015年1月—2017年12月期间接收的56例膝关节内骨折患进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次的56例研究对象均方便选自该院接收的膝关节内骨折患者，将其依照不同治疗方式随机、平均分为观察组和对照组。对照组有患者28例，男15例，女13例，年龄16～54岁，均值（40.23±2.65）岁；而观察组有患者28例，男14例，女14例，年龄18～55岁，均值（42.03±2.38）岁。两组研究者在基本资料上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.1.1 入组标准 此次研究已经得到该院伦理委员会批准；患者和家属自愿签署该次研究协议书。

1.1.2 排除标准 伴有重大精神疾病者；语言意识障碍者；合并严重肝肾器官疾病等患者。

1.2 方法

观察组患者应用关节镜下微创内固定术，取膝关节前部、内部、外侧等部位做标准切口，对关节镜外侧入路进行积血冲洗，净化处理，之后按照顺利镜检各个关节腔室，自内侧进入探钩和刨削器，应用关节镜对骨折具体状况详细探查，同时予以平整和复位操作。其中对髌骨骨折患者、胫骨平台 B 型骨折患者、股骨踝 B 型骨折患者都采取克氏针临时复位固定处理，采用C 型臂 X 线机对骨折恢复良好状况明确，随后实施垂直骨折线钻孔，予以拉力螺钉内固定；对胫骨平台 C 型骨折患者复位固定时不用将关节囊切开，手术完成后，对膝关节屈伸状况全面检查；对胫骨髁间嵴撕脱骨折患者实施I 期修复处理。手术过程中，如果出现关节软骨组织损伤状况，则要对其进行简单修复处理，假如关节软骨损伤直至基底部位，那么要对其边缘部位实施打磨修复；针对合并半月板损伤患者，依照“白区位置进行半月板缝合处理，红白区或红区不处理或缝合”原则采取半月板缝合、修复或全切除等措施。

对照组患者实施切开复位内固定方式，对患者进行硬膜外麻醉处理之后，取其髌侧部位做一个长切口，对周围组织实施钝性分离处理，并对患者的膝关节骨损伤状况详细观察，予以克氏针复位、固定处理，采用C 型臂 X 线机对骨折恢复良好状况明确，随后实施垂直骨折线钻孔，予以拉力螺钉内固定，其余方式和观察组具有一致性。

1.3 观察指标

观察两组患者的膝关节功能治疗成效[4]，将其结果分为优、良、可、差。膝关节可自主活动，屈曲角度在131～140°范围内则为优；膝关节能自主伸展，屈曲角度在121～130°范围内则为良；患者可被动屈伸，屈曲角度在91～120°范围内则为可；膝关节活动范围受限，屈曲角度在不足90°则为差。（优+良+可）/总例数×100.00%=总优良率。观察两组患者术后生活质量评分。

1.4 统计方法

在此次研究中，将涉及到的全部数据录入到SPSS 19.0统计学软件中，并总结与整理该次的研究结果。计数资料选用（%）表示，进行χ2检验，而计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组患者的膝关节功能治疗成效

观察组优良率与对照组比较差异统计学有意义（P<0.05）。见表1。

2.2 对比观察两组患者的生活质量状况

观察组各项生活质量明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着医疗事业的不断进步与发展，微创技术在临床领域骨科得到广泛应用，特别是对患者的膝关节功能恢复有着重要作用，可提升其生活质量，此技术方式在膝关节内损伤应用和治疗上逐渐成熟和普及[5]。以往临床主要对骨折患者采取传统切开复位内固定治疗方式，在一定程度上到达复位需求，可对膝关节骨骼肌软组织存在较大的损伤，膝关节内生物学环境受到损坏，容易致使局部血液循环障碍，手术恢复延迟且不利于功能快速恢复等[6]。目前，在微创技术的显著发展趋势下，临床对膝关节内骨折患者主要采取关节镜引导微创内固定术，能在损伤不大的状况下，做经皮小切口，并将接骨板插入骨膜外且应用螺丝固定，将间接复位实现，在对骨折复位固定稳定状况明确后，做好骨折愈合的前提条件，即保证良好的血液循环供应，其满足近几年来AO组织人员提出的骨生长发育环境的生物学保护和固定理念[7]。有关研究资料表明[8]，微创内固定术可将患者的手术出血量和手术创伤降至最低，并使术后恢复时间缩短，同时缩短患者的骨性愈合时间，减少其骨质和成骨因子的丢失现象，提升骨痂的生长速度等。由于膝关节是人体十分复杂的关节部位，将腿部活动有效承担，同时起到负重和下肢稳定的作用，所以在对患者的功能恢复状况进行评定时，必须对患者的日常膝关节活动感知能力重点关注[9]。该次研究结果可知，观察组患者的总治疗优良率为96.43%，对照组患者的治疗总优良率为71.43%，组间差异有统计学意义（χ2=6.284，P<0.05）；说明关节镜引导下微创内固定治疗方式具有较高的治疗成效，可有效改善患者膝关节恢复功能，改善预后。另外，观察组患者的精神健康为（86.66±4.98）分、社会功能为（79.57±6.66）分、生理职能为（77.67±4.35）分、情感状况为（88.86±7.12）分、健康状况为（81.35±6.28）分，均明显高于对照组的（75.22±6.03）分、（69.35±6.35）分、（70.23±4.23）分、（73.55±6.53）分和（70.32±6.08）分，差异有统计学意义（t=5.753、4.975、5.898、4.158、5.133，P<0.05）。该次研究结果与邵红伟等[10]研究结果具有一致性，更具可信度，符合我国医疗事业的发展理念，其应用前景良好。

综上所述，对膝关节内骨折患者采取关节镜引导下微创内固定治疗方式，有效改善术后膝关节功能状况，值得进一步推广采纳。

[参考文献]

[1] 何小勇. 关节镜辅助下微创内固定系统治疗胫骨平台骨折的临床疗效[J]. 中华全科医学， 2017， 15（7）：1169-1171.

[2] 孙敏， 戚超， 于腾波.经膝关节镜引导小切口与传统内固定手术治疗胫骨平台骨折的疗效比较分析[J].中国现代手术学杂志， 2017， 21（1）：44-47.

[3] Li G，Chen G， Li Z， et al.Intermediate and long term curative effects of arthroscopy-assisted internal fixation in treatment of tibial fracture[J].Trends in Food Science & Technology， 2015， 43（2）：178-188.

[4] 王國胜， 高健， 尕蓉莉，等. 经膝关节镜微创内固定治疗青少年股骨髁骨软骨骨折的临床疗效[J].新疆医科大学学报， 2016， 39（11）：1412-1415.

[5] 张扩. 膝关节镜辅助微创手术治疗老年胫骨内侧平台骨折的效果分析[J]. 中外医疗， 2017，36（10）：28-30.

[6] 陈彦， 丁洪， 翟建明，等. 关节镜下微创治疗膝关节内骨折的疗效及并发症分析[J]. 安徽医药， 2014， 18（4）：711-712.

[7] 蔡史健， 钟志刚， 赵资坚，等. 膝关节镜下辅助复位微创内固定手术治疗胫骨平台SchatzkerⅠ-Ⅲ型骨折疗效分析[J]. 创伤外科杂志， 2017， 19（9）：694-697.

[8] 汪志中， 罗吉伟， 覃承诃，等. 关节镜引导下微创内固定治疗膝关节内骨折80例疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2014， 29（2）：144-146.

[9] 朱明雨，张勇，范永红，等.关节镜辅助下经皮钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效评价[J].中外医疗，2016，35（30）：71-72.

[10] 邵红伟， 顾爱群. 探讨关节镜辅助下微创治疗外侧胫骨平台骨折的临床疗效[J]. 中外医疗，2016，35（14）：98-99.

（收稿日期：2018-02-24）